局部用药引起的变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis due to topical medicaments

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(EK00.C)局部用药引起的变应性接触性皮炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 急性期症状

   • 红斑：用药部位出现红斑（边界特征需结合临床评估），伴有灼热感和瘙痒感（常见，70%-90%）。
   • 肿胀：局部皮肤水肿，触感柔软或紧绷（因炎症程度而异），可能伴有疼痛（常见，60%-80%）。
   • 丘疹和水疱：用药部位出现小丘疹和水疱，严重时可形成大疱（常见，50%-70%）。
   • 剧烈瘙痒：患者常感到强烈的瘙痒感，难以忍受（常见，80%-90%）。

2. 亚急性和慢性期症状

   • 皮肤增厚：长期反复发作导致皮肤增厚、粗糙，可能伴有苔藓样变（较少见，30%-50%）。
   • 色素沉着：局部皮肤出现色素沉着或减退，颜色变化不均匀（较少见，20%-40%）。
   • 持续性瘙痒：即使在非急性期，患者仍可能感到轻度至中度的瘙痒感（常见，50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

1. 急性期体征

   • 红斑和肿胀：用药部位红斑（边界可模糊或清晰）和肿胀，伴有血管扩张（常见，80%-90%）。
   • 丘疹和水疱：局部皮肤出现密集的丘疹和水疱，严重时可形成大疱（常见，60%-80%）。
   • 渗出和结痂：水疱破裂后可有渗出液，干燥后形成结痂（常见，50%-70%）。

2. 亚急性和慢性期体征

   • 皮肤增厚：局部皮肤增厚，触感粗糙，可能伴苔藓样变（较少见，30%-50%）。
   • 色素沉着：局部皮肤出现色素沉着或减退，颜色变化不均匀（较少见，20%-40%）。
   • 鳞屑形成：慢性炎症导致皮肤表面出现鳞屑（较少见，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 皮肤斑贴试验

   • 阳性反应：通过皮肤斑贴试验可以辅助确定致敏药物（检出率：约70%-80%）。

2. 组织病理学检查

   • 表皮海绵状变性：表皮细胞间隙增宽，真皮浅层淋巴细胞浸润（常见，80%-90%）。
   • 角质层增厚：慢性期表现为角质层增厚，棘层肥厚（较少见，30%-50%）。

3. 免疫组化

   • T细胞标记物表达：CD4+和CD8+ T细胞在炎症区域的浸润（常见，80%-90%）。
   • HLA-DR表达：表皮细胞和郎格罕细胞HLA-DR表达增强（常见，70%-80%）。

4. 影像学检查

   • 皮肤超声：可用于评估皮肤厚度和结构变化，特别是在慢性期（异常率：约50%-70%）。

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参考文献：

• 《中国现代实用医学杂志》关于趋化因子受体与变应性接触性皮炎的研究报告；
• CNKI文献库中关于局部和全身应用皮质类固醇引起变应性接触性皮炎的案例分析。