毛细血管炎Capillaritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Capillaritis、毛细血管炎、色素性紫癜性皮病、进行性色素性紫癜性皮病、单纯性紫癜、色素性紫癜、Schamberg毛细血管炎、Schamberg进行性色素性紫癜、Schamberg病、Majocchi毛细血管炎、Majocchi毛细血管扩张性环状紫癜、Majocchi 色素性紫癜性皮肤病、苔藓样毛细血管炎、Gougerot 和Blum色素性紫癜性苔藓样皮炎、Gougerot-Blum三联征、苔藓性紫癜性皮炎、瘙痒性紫癜、湿疹样紫癜、金黄色苔藓、药物性毛细血管炎、药物性色素性紫癜
同义词Pigmented purpura、Purpura simplex、Pigmented purpuric dermatosis、Progressive pigmented purpura
别名Majocchi色素性紫癜性皮肤病、Gougerot和Blum色素性紫癜性苔藓样皮炎
毛细血管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 皮肤活检：组织病理学检查显示毛细血管壁及其周围有炎症细胞浸润，红细胞外渗至真皮层。这是确诊毛细血管炎的关键依据。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤紫癜：四肢尤其是下肢和臀部出现粉红色至紫色的斑点或丘疹，压之不退色。紫癜多对称分布，反复发生。
- 瘙痒感：部分患者可能伴有轻微的皮肤瘙痒。
- 全身性症状：少数情况下，患者可能出现发热、关节痛、腹痛、腰痛等症状，尤其是在并发系统性疾病时。
- 伴随体征：
- 皮肤损害：体检可见四肢特别是小腿前侧出现红斑、紫癜及色素沉着区域。病变部位皮肤可呈棕褐色或金黄色，随时间进展颜色逐渐加深。
- 表皮增厚：在一些长期患病者中，局部皮肤可能出现轻度增厚现象。
- 淋巴结肿大：若炎症波及周围淋巴组织，可能导致相应区域淋巴结轻微肿胀。
- 眼部受累：极少数病例中，眼睛也可能受到影响，导致结膜充血或其他眼内病变。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的皮肤活检阳性即可确诊。
- 若无皮肤活检结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮肤紫癜）。
- 伴随体征（皮肤损害）。
二、辅助检查
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，特别是嗜酸性粒细胞增多，提示可能存在过敏反应或感染。
- C反应蛋白（CRP）：水平上升提示存在急性期反应。
- 血沉（ESR）：加快也提示存在炎症反应。
- 免疫学指标：
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：阳性提示可能存在自身免疫疾病。
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
- 异常意义：阳性提示可能存在血管炎，尤其是合并自身免疫疾病时。
- 影像学检查：
- 超声波：
- 异常意义：有助于评估深部组织是否受累，如淋巴结肿大等。
- MRI：
- 异常意义：有助于评估深部组织炎症情况，特别是肌肉和软组织。
- CT扫描：
- 异常意义：对于怀疑内脏器官受损的情况，可以帮助发现异常改变，如肾脏、消化道等。
- 腹部超声：
- 异常意义：对于怀疑内脏器官受损的情况，可以帮助发现异常改变，如肝脏、脾脏等。
- 其他检查：
- 尿液检查：
- 异常意义：如果怀疑肾脏受累，尿液检查可能显示血尿、蛋白尿等。
- 粪便检查：
- 异常意义：如果怀疑消化道受累，粪便检查可能显示隐血阳性等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞及嗜酸性粒细胞比例升高：提示可能存在过敏反应或感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在自身免疫疾病。
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：提示可能存在血管炎，尤其是合并自身免疫疾病时。
- 尿液检查：
- 血尿：提示可能存在肾脏受累。
- 蛋白尿：提示可能存在肾脏受累。
- 粪便检查：
- 皮肤活检：
- 毛细血管壁及其周围有炎症细胞浸润，红细胞外渗至真皮层：直接确诊毛细血管炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于皮肤活检的病理学证据，结合典型临床表现和伴随体征。
- 辅助检查以血液检查、免疫学检查和影像学检查为主，帮助排除其他疾病并评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫学指标）和炎症标志物。
权威依据：《皮肤科诊疗指南》及相关学术期刊发表的研究成果。