由细胞毒性或癌症化疗引起的皮肤病Dermatoses resulting from cytotoxic or cancer chemotherapy

更新时间：2025-10-09 15:50:52

由细胞毒性或癌症化疗引起的皮肤病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

由细胞毒性或癌症化疗引起的皮肤病是指在进行抗肿瘤治疗过程中，由于细胞毒性药物直接作用于皮肤组织或其他免疫介导机制导致的一系列皮肤反应。这些反应包括但不限于脱发、红斑、皮疹、色素沉着异常、指甲变化以及更为严重的并发症如表皮生长因子受体抑制剂相关丘疹性药疹和小汗腺鳞状上皮化生等。根据ICD-11分类，这类疾病属于“与特定种类的药物有关的皮肤病”（EH76）下的一个具体类目（EH76.0）。

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病因学特征

1. 直接毒性效应：

   • 细胞毒性化疗药物具有非特异性地靶向快速分裂细胞的特点，在攻击癌细胞的同时也会损害健康皮肤中的增殖细胞，如毛囊基质细胞、角质形成细胞等。
   • 这种对正常皮肤组织的损伤可引起一系列局部炎症反应，表现为红斑、脱屑甚至溃疡形成。

2. 免疫调节/过敏反应：

   • 部分患者可能因个体差异而对某些化疗药物产生超敏反应，通过激活免疫系统引发迟发型超敏反应或即刻型过敏反应。
   • 表现为广泛分布的皮疹、瘙痒、荨麻疹等症状，有时伴随发热等全身症状。

3. 特定药物相关的副作用：

   • 如针对EGFR（表皮生长因子受体）途径的靶向治疗药物（例如吉非替尼），常会导致特征性的痤疮样皮疹、干燥症、甲沟炎等现象。
   • 这些表现反映了药物干扰了正常的表皮更新过程，并改变了皮肤屏障功能。

4. 代谢影响与累积毒性：

   • 某些长期使用的化疗方案可能导致体内药物及其代谢产物积累，进而间接影响到皮肤微环境稳态。
   • 例如掌跖红斑感觉不良（手足综合征），其发生被认为与某些药物在手掌脚底高浓度聚集有关。

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病理机制

1. 细胞凋亡增加：

   • 细胞毒性物质诱导大量角质形成细胞及其他表皮细胞进入程序性死亡过程，导致皮肤结构完整性受损。

2. 炎症介质释放：

   • 药物刺激下，局部组织内多种促炎细胞因子水平上升，加剧了周围组织的炎症反应。

3. 血管改变：

   • 小血管受到损伤后出现扩张、通透性增加等情况，进一步促进了液体外渗及红斑形成。

4. 角质层屏障破坏：

   • 特定类型的化学疗法可削弱表皮脂质层的功能，使皮肤失去天然保湿能力，变得干燥且容易受到外界因素侵袭。

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临床表现

1. 急性反应：通常发生在给药后数小时至几天内，常见症状包括红斑、瘙痒、水肿、水疱等。
2. 慢性表现：长期用药后可能出现持续性色素沉着、皮肤萎缩、毛细血管扩张等。
3. 特异性病变：如EGFR抑制剂相关的丘疹性皮疹，呈现为面部为主的密集红色小丘疹；或是小汗腺鳞状化生，表现为掌跖部出现硬结节状隆起。
4. 系统性症状：严重情况下，广泛的皮肤损害可以伴随有体温升高、关节痛等全身不适感。

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参考文献：《化疗药物所致的皮肤毒副反应及其防治》, 家庭医生在线; 《肿瘤化疗常见的皮肤不良反应有哪些？》, 健康界; 《化疗期间常见的皮肤问题》, 齐泰健康网。