接触性荨麻疹Contact urticaria

更新时间：2025-06-18 18:30:35

接触性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 皮肤激发试验阳性：
• 通过点刺试验（prick test）或开放涂抹试验（open application test）再现典型风团反应（直径≥3mm的红斑风团）。
• 需在专业医疗环境下操作，避免严重过敏反应风险。

2. 必须条件：

• 典型症状出现时间：接触可疑物质后10-60分钟内出现瘙痒性风团。
• 症状可逆性：脱离接触源后1-6小时内皮损消退（非免疫型）或24小时内消退（免疫型）。
• 排除其他荨麻疹亚型：排除物理性/胆碱能性荨麻疹（通过病史和诱发试验）。

3. 支持条件：

• 血清学证据：
• 免疫型：血清抗原特异性IgE抗体阳性（≥0.35 kU/L）。
• 非免疫型：组胺释放试验阳性（体外肥大细胞脱颗粒≥20%）。
• 组织病理学特征：
• 真皮浅层血管周围肥大细胞脱颗粒（≥10个/高倍视野）。
• 接触史关联性：
• 明确接触已知致敏原（如乳胶、食品添加剂、防腐剂）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[接触性荨麻疹辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检测] A --> E[诱发试验]

B --> B1(接触物类型) B --> B2(暴露时间-症状关系) B --> B3(既往过敏史)

C --> C1(风团形态评估) C --> C2(黏膜受累检查) C --> C3(全身反应体征)

D --> D1[血清IgE检测] D --> D2[组胺释放试验] D --> D3[血常规+嗜酸粒细胞计数]

E --> E1[点刺试验] E --> E2[开放涂抹试验] E --> E3[光斑贴试验]

判断逻辑说明：

• 病史采集：优先明确致敏原暴露时间与症状发作的时序关系，非免疫型接触后<10分钟发作，免疫型常延迟至30-60分钟。
• 点刺试验：
• 阳性判断：试验区风团直径较阴性对照≥3mm，伴周围红斑。
• 局限性：对非免疫型致敏原（如苯甲酸）敏感性低。
• 开放涂抹试验：
• 原物涂抹于前臂屈侧，15分钟后观察，适用于化妆品/职业暴露评估。
• 血清IgE检测：
• 仅适用于免疫型，阴性结果不排除非免疫型诊断。
• 组胺释放试验：
• 体外检测肥大细胞反应性，>20%组胺释放支持非免疫型诊断。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血清总IgE	<100 kU/L	>100 kU/L提示特应性体质，支持免疫型诊断；但正常值不排除非免疫型
抗原特异性IgE	<0.35 kU/L	≥0.35 kU/L确认特定致敏原（如乳胶、镍），需结合临床症状
嗜酸性粒细胞计数	0.02-0.5×10⁹/L	>0.5×10⁹/L提示Th2免疫应答活跃，见于免疫型或合并其他过敏性疾病
组胺释放率	<5%	>20%表明肥大细胞直接活化，确诊非免疫型；5-20%需重复检测
类胰蛋白酶	<11.4 μg/L	急性期>11.4 μg/L提示全身性肥大细胞活化，需评估过敏性休克风险

异常结果处理建议：

• IgE显著升高：进行过敏原回避教育，备肾上腺素笔（Epipen）。
• 嗜酸粒细胞增多：排查合并湿疹/哮喘等特应性疾病。
• 组胺释放阳性：避免接触直接刺激物（如防腐剂、有机溶剂）。

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四、诊断流程总结

1. 核心确诊路径：典型接触-症状时序关系 + 皮肤激发试验阳性。
2. 免疫型鉴别：依赖特异性IgE检测 + 延迟性症状（>30分钟发作）。
3. 非免疫型确认：组胺释放试验阳性 + 速发型症状（<10分钟发作）。
4. 严重反应预警：类胰蛋白酶升高需立即启动过敏急救流程。

参考文献：
EAACI/GA²LEN荨麻疹指南(2022)
《中华皮肤病学杂志》接触性荨麻疹诊疗共识(2023)
ICD-11诊断编码：EB01.0（诱导性荨麻疹）