抗凝治疗引起的皮肤病Dermatoses resulting from anticoagulant therapy

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(EH76.3)抗凝治疗引起的皮肤病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤出血表现：

   • 瘀斑、紫癜（50%-70%）。
   • 皮下瘀血，多见于腹部、臀部、大腿等脂肪丰富的区域（40%-60%）。

2. 过敏性皮疹：

   • 注射部位红斑、丘疹伴瘙痒（30%-50%），多见于肝素类药物。
   • 全身性过敏反应如荨麻疹（5%-10%），严重时可伴呼吸困难。

3. 疼痛和不适：

   • 皮肤坏死区域的疼痛（10%-20%）。
   • 局部皮肤温度降低或感觉异常（5%-15%）。

其他可能症状

1. 全身性症状：

   • 低热、乏力（5%-10%）。
   • 消化道出血如黑便（<5%）。

2. 其他伴随症状：

   • 皮肤继发感染（红肿热痛加剧，5%-10%）。
   • 深部组织出血（罕见，<1%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 坏死性病变：皮肤紫黑色硬化、溃疡（见于0.1%-0.5%的华法林相关病例）。
   • 过敏性皮疹：红斑、丘疹伴抓痕（40%-60%）。

2. 注射部位变化：

   • 瘀斑、硬结（50%-70%），严重时局部坏死（<5%）。

非典型体征

1. 前房炎症：

   • 房水闪辉（<5%，需排除其他病因）。

2. 并发症相关体征：

   • 继发性感染：脓性分泌物或蜂窝织炎（5%-10%）。
   • 深部血肿：超声/MRI可证实（<1%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 肝素诱导的血小板减少症（HIT）：血小板下降>50%（发生率1%-5%）。
   • 凝血功能：APTT延长（肝素）或INR升高（华法林）（异常率80%-90%）。

2. 影像学表现：

   • 超声：深静脉血栓（HIT患者中30%-50%）。
   • CT/MRI：深部出血或坏死范围（异常率60%-70%）。

注：华法林相关皮肤坏死多发生于用药后3-10天，与蛋白C/S缺乏相关；肝素过敏以注射部位皮疹为主。免疫抑制患者感染风险增高，但坏死范围与免疫功能状态无明确相关性。