播散性继发性湿疹Disseminated secondary eczema
更新时间：2025-06-19 03:31:49
关键词
索引词Disseminated secondary eczema、播散性继发性湿疹、自身湿疹化、自身敏感性皮炎、皮肤自身敏感、id反应、致敏性皮炎、自家敏感性皮炎、湿疹样疹 [possible translation]、湿疹样疹
同义词Cutaneous autosensitization、Autosensitization dermatitis、autoeczematisation、autosensitisation dermatitis、cutaneous autosensitisation、id reaction、sensitization dermatitis、Eczematid
别名继发性泛发湿疹、播散性湿疹、继发性扩散湿疹、弥漫性继发性湿疹
播散性继发性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型皮损分布特征：
- 在原发性湿疹（如淤滞性皮炎、接触性皮炎）基础上，出现远离原发灶的对称性新发皮损（躯干、四肢伸侧、面部）。
- 新皮损呈多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），伴剧烈瘙痒。
- 组织病理学证据：
- 皮肤活检显示表皮海绵水肿、角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润（符合湿疹病理特征）。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 原发皮损加重：原有湿疹病灶出现急性恶化（渗出增加/范围扩大）。
- 实验室指标异常：
- 外周血嗜酸性粒细胞计数 >0.5×10⁹/L（正常值：0.02-0.5×10⁹/L）。
- 血清总IgE >100 IU/mL（成人正常值：<100 IU/mL）。
- 排除其他疾病：通过细菌/真菌培养排除感染性皮炎，通过斑贴试验排除过敏性接触性皮炎。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中两项即可确诊。
- 若缺乏组织病理证据，需同时满足：
- 典型皮损分布 + 原发皮损加重。
- 实验室指标异常（嗜酸粒细胞↑ + IgE↑）。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[皮肤评估]
A --> C[实验室检查]
A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1(视诊：皮损分布/形态)
B --> B2(触诊：皮损硬度/温度)
B --> B3(皮肤活检)
C --> C1(全血细胞计数)
C --> C2(血清IgE)
C --> C3(细菌/真菌培养)
D --> D1(斑贴试验)
D --> D2(皮肤镜检查)
D --> D3(超声评估深层炎症)
判断逻辑：
- 皮肤视诊/触诊：
- 对称性远隔皮损 + 原发灶恶化 → 支持诊断。
- 非对称皮损/孤立病灶 → 需排除药疹或感染。
- 皮肤活检：
- 海绵水肿+淋巴细胞浸润 → 确诊湿疹性病变。
- 中性粒细胞浸润/微脓肿 → 提示感染性皮炎。
- 斑贴试验：
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数（CBC）：
- 嗜酸性粒细胞 >0.5×10⁹/L：
- 意义：提示Th2型免疫反应活跃，支持过敏性/自身免疫性病因。
- 处理：需评估过敏原并加强抗炎治疗。
- 血清总IgE：
- >100 IU/mL：
- 意义：反映特应性体质，与疾病严重度正相关。
- 处理：考虑使用抗IgE靶向治疗（如度普利尤单抗）。
- 细菌/真菌培养：
- 阳性结果：
- 意义：表明继发感染（尤其金黄色葡萄球菌）。
- 处理：立即启动针对性抗菌治疗（如外用莫匹罗星）。
- 皮肤病理报告：
- 表皮海绵水肿+真皮淋巴细胞浸润：
- 意义：确诊湿疹性炎症，排除肿瘤性病变。
- 角化过度+棘层肥厚：
- 意义：提示慢性化进程，需强化保湿修复治疗。
四、总结
- 确诊核心：依赖典型皮损分布+组织病理特征，实验室指标（嗜酸粒/IgE）为重要支持证据。
- 辅助检查重点：皮肤活检是金标准，CBC/IgE用于评估免疫状态，培养排除感染。
- 实验室异常解读：嗜酸粒细胞和IgE升高提示免疫失调，需个体化治疗调整。
参考文献：
- Rook's Textbook of Dermatology (9th ed., 2016) 自身敏感性皮炎章节
- EADV《特应性皮炎诊断治疗指南》(2020)
- J Am Acad Dermatol《湿疹病理诊断共识》(2018)
