感染性皮炎Infectious dermatitis

更新时间：2025-05-27 22:52:35

感染性皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

感染性皮炎（Infective eczematoid dermatitis, Infective eczema, Infectious dermatitis）是一种继发于感染灶周边的急性渗出性炎症性皮肤病。典型特征为在化脓性感染病灶（如感染性伤口、慢性溃疡、趾间糜烂等）邻近的皮肤区域出现炎症反应，并可能向周围扩散。其发生与病原体直接侵袭和/或免疫反应介导的组织损伤密切相关。

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病因学特征

1. 微生物感染机制：

   • 细菌感染：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和β-溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）是主要致病菌，常继发于皮肤屏障破坏后（如外伤、原有湿疹）。细菌产生的超抗原可诱发异常免疫反应。
   • 真菌感染：念珠菌属（Candida spp.）感染多见于皮肤皱褶部位，而皮肤癣菌（Dermatophytes）感染更易发生在角质层丰富的区域。真菌代谢产物可引起接触性过敏反应。
   • 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV）的再激活可导致疱疹性湿疹（eczema herpeticum），属于感染性皮炎的特殊类型，需与原发性病毒感染鉴别。

2. 诱发因素：

   • 皮肤完整性破坏（如慢性溃疡、手术切口）是微生物定植的先决条件
   • 长期局部使用糖皮质激素可能掩盖感染征象，导致炎症扩散
   • 潮湿环境促进病原体增殖，特别是假单胞菌属（Pseudomonas spp.）感染

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病理机制

1. 双重损伤模式：

   • 病原体直接侵袭导致组织坏死（如细菌蛋白酶分解细胞间质）
   • 宿主对病原体成分（如真菌细胞壁β-葡聚糖）的迟发型超敏反应
   • 金黄色葡萄球菌肠毒素作为超抗原，可非特异性激活T细胞导致炎症级联反应

2. 微环境改变：

   • 化脓性分泌物改变皮肤pH值，削弱局部抗菌肽活性
   • 渗液中的纤维蛋白形成生物膜，增强病原体抗药性

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临床表现

1. 典型特征：

   • 原发性感染灶周围出现卫星状分布的红色斑丘疹，逐渐融合成片
   • 皮损进展期可见浆液性渗出伴黄色结痂（葡萄球菌感染）或蜂窝织炎样改变（链球菌感染）
   • 真菌性感染常表现为环形红斑伴活动性边缘，病毒性感染多呈簇集性水疱

2. 严重度评估：

   • 轻度：局限在感染源周围2cm内，无系统症状
   • 重度：伴淋巴管炎（红线征）、区域淋巴结肿大或发热等全身中毒症状

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参考文献：

• Bolognia JL, et al. Dermatology, 4th ed. Elsevier, 2018.（替换非专业来源）
• Hay RJ, et al. Rook's Textbook of Dermatology, 9th ed. Wiley-Blackwell, 2016.
• ICD-11 Foundation.