药物性脱发Drug-induced alopecia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Drug-induced alopecia、药物性脱发、药剂所致脱发、药物所致脱发
同义词Alopecia due to drug、medicament-induced alopecia
药物性脱发 (EH72.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与用药史：
- 有明确的药物使用史，且在用药后数周到几个月内出现脱发症状。
- 停药后脱发症状有所缓解或恢复正常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 头发稀疏：头发逐渐变得稀疏，尤其是在头顶和前额区域。
- 大量头发脱落：大量头发突然脱落，通常为弥漫性，但有时也可能表现为局部斑片状脱发。
- 头发变细：头发质地改变，变得干枯、脆弱易断，甚至出现异常卷曲度。
- 非典型症状：
- 伴随头皮瘙痒、脱屑或炎症等皮肤病变。
- 体征：
- 弥漫性脱发：全头部头发稀疏，无明显局部秃顶现象。
- 毛发变细：毛发直径变细，显微镜下可见毛发结构异常。
- 休止期毛发比例增加：拉发试验阳性，显示处于休止期的毛发比例显著增加。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的药物使用史，并且符合以下任意一项：
- 典型临床表现中的两项及以上。
- 非典型症状中的一项，结合典型临床表现中的一项。
- 若停药后脱发症状未缓解，需进一步排除其他原因导致的脱发。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：皮肤镜下可见毛囊口清晰、毛发密度降低、休止期毛发增多。有助于评估脱发的程度和模式。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常引起的脱发。
- 铁代谢检查：排除铁缺乏引起的脱发。
- 维生素D水平：排除维生素D缺乏引起的脱发。
- 拉发试验：
- 判断逻辑：通过拉发试验可以评估休止期毛发的比例，阳性结果提示休止期脱发。
- 病理学检查：
- 头皮活检：
- 异常意义：头皮活检可以观察毛囊结构的变化，帮助排除其他类型的脱发，如雄激素性脱发、斑秃等。
- 病史调查：
- 详细用药史：
- 判断逻辑：了解患者近期使用的药物种类、剂量及用药时间，结合临床表现，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 毛发显微镜检查：
- 异常意义：显微镜下可见毛发直径变细、结构异常或断裂，支持药物性脱发的诊断。
- 拉发试验：
- 异常意义：阳性结果提示休止期脱发，有助于区分生长期脱发和其他类型的脱发。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：TSH升高或游离T4降低，提示甲状腺功能减退，需排除甲状腺疾病引起的脱发。
- 铁代谢检查：
- 异常意义：血清铁蛋白<30 ng/mL，提示铁缺乏，需排除铁缺乏引起的脱发。
- 维生素D水平：
- 异常意义：25-羟基维生素D<20 ng/mL，提示维生素D缺乏，需排除维生素D缺乏引起的脱发。
- 头皮活检：
- 异常意义：观察毛囊结构变化，如毛囊萎缩、毛囊周围炎细胞浸润等，有助于排除其他类型的脱发。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的药物使用史，结合典型的临床表现和辅助检查结果。
- 辅助检查以皮肤镜检查、血液检查和头皮活检为主，帮助排除其他原因引起的脱发。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《皮肤病学》、《临床皮肤科杂志》、《美国皮肤病学会指南》。
