假体或手术器械刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis related to skin contact with prostheses or surgical appliances

更新时间：2025-05-27 22:53:33

假体或手术器械刺激性接触性皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

假体或手术器械刺激性接触性皮炎（ICD-11编码：EK02.24）是一种由皮肤表面与假体或手术器械之间因摩擦、压力、潮湿或其他形式的直接接触所引发的非免疫介导性炎症反应。该病变主要发生于植入物周围区域（如人工关节、心脏起搏器、骨科固定装置等）或长期接触医疗器械的部位（例如留置导尿管、造瘘袋附件）。其病理特征为物理或化学刺激直接导致的表皮屏障损伤，无需预先致敏即可发生。

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病因学特征

1. 物理因素：

   • 摩擦与压力：机械应力作用于皮肤与假体/器械接触面，导致表皮屏障完整性破坏。
   • 潮湿环境：封闭性材料或皮肤皱褶处的汗液积聚可引起角质层浸渍，削弱屏障功能并增加微生物定植风险。
   • 局部缺血：假体设计不当或长时间压迫特定区域可能引发微循环障碍，加重组织损伤。

2. 化学物质暴露：

   • 假体材料中残留的增塑剂、单体或制造过程中使用的溶剂可能直接刺激皮肤。
   • 器械清洁剂、消毒液或护理产品中的表面活性剂、防腐剂等成分可能协同加剧炎症反应。

3. 个体易感性差异：

   • 高龄、皮肤菲薄或合并慢性疾病（如糖尿病）患者因表皮再生能力下降，更易发生持续性损伤。
   • 既往存在皮肤屏障缺陷者（如特应性皮炎、银屑病）对刺激物的耐受阈值显著降低。

4. 其他相关因素：

   • 术后护理不当（如未定期更换敷料、清洁不彻底）可导致刺激物持续暴露。
   • 长期制动患者因局部受压和微环境改变，易形成压力性损伤合并刺激性皮炎。

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病理机制

1. 表皮屏障功能障碍：

   • 物理/化学刺激直接破坏角质层结构，导致经皮水分丢失增加和外界刺激物渗透性升高。

2. 炎症级联反应：

   • 受损角质形成细胞释放IL-1α、IL-8等趋化因子，募集中性粒细胞并促进血管扩张，表现为红斑和水肿。

3. 修复延迟：

   • 持续性刺激通过激活p38 MAPK通路抑制角质形成细胞增殖，导致再上皮化受阻和慢性溃疡形成。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 皮损严格局限于接触区域，早期表现为边界清晰的红斑、干燥脱屑，进展期可出现水疱、糜烂或溃疡。
   • 主观症状以烧灼感、刺痛为主，瘙痒程度轻于过敏性接触性皮炎。
   • 继发细菌或真菌感染时可出现脓性渗出、结痂及异味，严重者伴淋巴结肿大或全身感染征象。

参考文献：、等权威医学资料。