甲扁平苔藓Lichen planus of the nails

更新时间：2025-10-09 15:50:52

甲扁平苔藓的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

甲扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，主要累及指甲和（或）趾甲。该疾病可作为扁平苔藓的独立表现或与其他皮肤/黏膜病变共存。其特征表现为指甲板变薄、纵向沟纹及脊状隆起。严重病例可出现甲床角化过度、甲分离、纵行黑甲及色素沉着。长期未控制的炎症可导致甲母质永久性损伤，表现为翼状胬肉或甲板萎缩。

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病因学特征

甲扁平苔藓的确切病因尚未明确，目前认为与以下机制相关：

1. 免疫异常：以T淋巴细胞介导的自身免疫反应为主，针对基底细胞层的攻击导致角质形成细胞凋亡。
2. 遗传易感性：少数研究提示HLA相关基因可能增加患病风险，但确切的遗传模式仍需验证。
3. 神经精神因素：慢性压力可能通过调节神经肽分泌影响局部免疫反应。
4. 环境诱因：

• 药物：β受体阻滞剂、抗疟药、ACEI类药物等可能诱发皮损
• 感染：丙型肝炎病毒（HCV）感染与部分病例相关
• 接触性过敏：牙科金属材料等

5. 合并疾病：与甲状腺疾病、原发性胆汁性肝硬化等存在弱相关性，但因果关系未确立。

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病理机制

1. 组织病理：

• 真表皮交界处淋巴细胞呈带状浸润
• 基底细胞液化变性伴胶样小体（Civatte bodies）形成
• 甲母质区域角化异常导致甲板结构紊乱

2. 甲特异性改变：

• 甲母质炎症导致甲板纵向嵴纹和凹陷
• 甲床过度角化引发甲下碎屑堆积
• 黑素细胞活化造成纵向或弥漫性色素沉着

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临床表现

1. 症状特征：

• 形态改变：纵向嵴纹（＞80%病例）、甲板变薄、甲翼状萎缩
• 颜色改变：甲床紫红色变、棕色纵行条纹（20%-40%病例）
• 继发改变：甲分离（20%-30%）、甲板完全脱落（严重病例）
• 功能损害：甲板脆裂导致日常活动受限，甲皱襞红肿提示急性炎症

注：需与银屑病甲、甲真菌病、外伤性甲营养不良等进行鉴别诊断。

参考文献：丁香园论坛、医联媒体、百度健康等提供的专业资料。