黑甲Melanonychia

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黑甲（EE11.0）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 指甲颜色变化：

   • 指甲板或甲床出现灰黑色、棕黑色或黑色条纹或斑点，可为单侧或双侧发生，涉及一个或多个指甲（高，70%-90%）。
   • 颜色可以是细小的纵向条纹或广泛的色素沉着（高，70%-90%）。

2. 伴随症状：

   • 良性黑甲通常无明显不适感，但在合并甲周炎症或外伤时可能出现轻微疼痛或触痛（低，5%-20%）。
   • 恶性病变如甲黑素瘤可能伴有进行性颜色加深、甲板破坏或溃疡（较低，<5%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 艾迪生病等内分泌疾病可能导致全身性色素沉着（包括甲床），但库欣综合征更常与皮肤萎缩或紫纹相关（较少见，<5%）。
   • 慢性肝病或药物（如化疗药）可能诱发甲色素异常（较少见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视觉检查：

   • 纵向黑线：从甲根部至甲尖部的纵向黑色线条，边界清晰（良性）或模糊（恶性可能）（高，70%-90%）。
   • 弥漫性色素沉着：多与药物、系统性疾病相关，而非原发性黑甲（中，20%-40%）。
   • 不规则色素沉着：颜色不均匀、宽度>3mm或累及甲周皮肤（Hutchinson征）提示恶性可能（较低，<5%）。

2. 局部炎症表现：

   • 外伤性黑甲急性期可见甲下血肿或局部压痛（中，30%-50%）。
   • 真菌感染引起的黑甲多伴甲板增厚、分层或黄白色改变（中，30%-50%），纯黑色素沉着少见。

非典型体征

1. 系统性疾病相关体征：
   • 艾迪生病：全身皮肤黏膜色素沉着、低血压（较少见，<5%）。
   • 慢性肾病：甲床苍白或半透明带（Terry甲），而非黑甲（罕见，<1%）。

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实验室与影像学特征

1. 病理学检查：

   • 组织病理学检查：确诊恶性黑甲的金标准，需评估黑色素细胞异型性及浸润深度（敏感性>95%）。
   • 真菌镜检/培养：用于排除甲真菌病，阳性率约30%-50%。

2. 皮肤镜检查：

   • 良性黑甲：规则灰色背景、平行细条纹（敏感性70%-90%）。
   • 恶性黑甲：不规则棕色背景、微溃疡或点状出血（特异性>80%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：评估甲床厚度及血流信号（异常率：60%-80%）。
   • MRI：用于评估恶性黑甲对骨或软组织的侵袭（敏感性约70%）。

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注：临床表现因病因不同而异。良性病变（如甲母痣、外伤）通常无症状，而恶性病变（如甲黑素瘤）可能进展迅速。诊断需结合病史、体征及辅助检查，最终由专业医生确认。