黑甲Melanonychia
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Melanonychia、黑甲、纵向黑甲、纵行黑甲
别名黑指甲、甲黑线、甲黑色素沉着、黑色素性甲病变
黑甲（EE11.0）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 指甲颜色变化：
- 指甲板或甲床出现灰黑色、棕黑色或黑色条纹或斑点，可为单侧或双侧发生，涉及一个或多个指甲（高，70%-90%）。
- 颜色可以是细小的纵向条纹或广泛的色素沉着（高，70%-90%）。
- 伴随症状：
- 良性黑甲通常无明显不适感，但在合并甲周炎症或外伤时可能出现轻微疼痛或触痛（低，5%-20%）。
- 恶性病变如甲黑素瘤可能伴有进行性颜色加深、甲板破坏或溃疡（较低，<5%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 艾迪生病等内分泌疾病可能导致全身性色素沉着（包括甲床），但库欣综合征更常与皮肤萎缩或紫纹相关（较少见，<5%）。
- 慢性肝病或药物（如化疗药）可能诱发甲色素异常（较少见，5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 视觉检查：
- 纵向黑线：从甲根部至甲尖部的纵向黑色线条，边界清晰（良性）或模糊（恶性可能）（高，70%-90%）。
- 弥漫性色素沉着：多与药物、系统性疾病相关，而非原发性黑甲（中，20%-40%）。
- 不规则色素沉着：颜色不均匀、宽度>3mm或累及甲周皮肤（Hutchinson征）提示恶性可能（较低，<5%）。
- 局部炎症表现：
- 外伤性黑甲急性期可见甲下血肿或局部压痛（中，30%-50%）。
- 真菌感染引起的黑甲多伴甲板增厚、分层或黄白色改变（中，30%-50%），纯黑色素沉着少见。
非典型体征
- 系统性疾病相关体征：
- 艾迪生病：全身皮肤黏膜色素沉着、低血压（较少见，<5%）。
- 慢性肾病：甲床苍白或半透明带（Terry甲），而非黑甲（罕见，<1%）。
实验室与影像学特征
- 病理学检查：
- 组织病理学检查：确诊恶性黑甲的金标准，需评估黑色素细胞异型性及浸润深度（敏感性>95%）。
- 真菌镜检/培养：用于排除甲真菌病，阳性率约30%-50%。
- 皮肤镜检查：
- 良性黑甲：规则灰色背景、平行细条纹（敏感性70%-90%）。
- 恶性黑甲：不规则棕色背景、微溃疡或点状出血（特异性>80%）。
- 影像学检查：
- 超声检查：评估甲床厚度及血流信号（异常率：60%-80%）。
- MRI：用于评估恶性黑甲对骨或软组织的侵袭（敏感性约70%）。
注：临床表现因病因不同而异。良性病变（如甲母痣、外伤）通常无症状，而恶性病变（如甲黑素瘤）可能进展迅速。诊断需结合病史、体征及辅助检查，最终由专业医生确认。
