其他特指的变应性接触性荨麻疹Other specified Allergic contact urticaria

更新时间：2025-06-18 21:02:07

其他特指的变应性接触性荨麻疹诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 免疫学证据：
• 斑贴试验阳性：接触过敏原后15-60分钟内出现红斑/风团反应（敏感性50%-70%）。
• 血清特异性IgE检测阳性（如荧光酶免疫法，cut-off值≥0.35 kU/L）。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型临床表现：
• 接触部位出现瘙痒性风团（持续≥30分钟），边界清晰，中央苍白。
• 症状在脱离过敏原后24小时内自行消退。
• 暴露史：
• 明确接触已知或可疑过敏原（如乳胶、防腐剂、植物汁液）。

3. 排除标准：

• 排除物理性荨麻疹（冷/热/压力刺激）、胆碱能性荨麻疹及非IgE介导的接触性皮炎。

4. 阈值标准：

• 确诊：必须条件（免疫学证据） + 至少1项典型临床表现。
• 高度疑似：典型临床表现 + 暴露史 + 排除其他类型荨麻疹。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B{是否伴全身症状?} B --> |是| C[紧急处理: 肾上腺素+气道管理] B --> |否| D[一级检查] D --> D1[斑贴试验] D --> D2[血清sIgE检测] D --> D3[全血细胞计数] D1 --> E1[阳性: 局部风团] D2 --> E2[阳性: ≥0.35kU/L] D3 --> E3[嗜酸性粒细胞>5%]
2. 判断逻辑：

• 斑贴试验：
• 开放型斑贴（非封闭）：使用原浓度过敏原，观察15-60分钟。
• 阳性标准：直径≥5mm的红斑/风团，伴瘙痒（需与阴性对照区对比）。
• 血清sIgE检测：
• 低浓度（0.35-3.5 kU/L）：提示致敏状态，需结合临床表现。
• 高浓度（>3.5 kU/L）：强烈支持过敏原与症状的因果关系。
• 血液检查：
• 嗜酸性粒细胞升高（>5%）：提示Th2型免疫激活，但需排除寄生虫感染。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 斑贴试验阳性：

• 提示IgE介导的速发型超敏反应，需记录风团直径（>5mm具有诊断意义）。

2. 血清sIgE水平：

• 0.10-0.34 kU/L：可疑致敏，建议3个月后复测。
• ≥0.35 kU/L：确认致敏状态，阳性预测值约65%（需结合暴露史）。

3. 血常规异常：

• 嗜酸性粒细胞升高（绝对值>500/μL）：
• 可能提示慢性过敏状态，需排查其他过敏性疾病（如哮喘、湿疹）。
• 中性粒细胞升高（>70%）：
• 提示合并细菌感染可能（如继发性皮肤抓损感染）。

4. 组胺释放试验（科研用途）：

• ≥20%的组胺释放率：可作为确诊补充证据（敏感性85%，特异性92%）。

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四、总结

• 诊断核心：必须结合IgE介导的免疫学证据（斑贴试验/sIgE）与典型接触性风团表现。
• 检查优先性：斑贴试验为首选床旁检测，sIgE适用于无法行斑贴试验的病例（如皮肤破损）。
• 实验室预警：嗜酸性粒细胞持续升高需评估全身过敏状态，防止进展为多系统受累。

参考文献：

1. EAACI《荨麻疹诊疗指南》（2022）
2. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(7):2657-2668
3. Contact Dermatitis. 2023;88(3):163-175