继发性湿疹Secondary eczema
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Secondary eczema、继发性湿疹、继发于其他疾病的湿疹
同义词Eczema secondary to disorder classified elsewhere
别名继发性皮肤湿疹、由其他疾病引起的湿疹、并发湿疹
继发性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者存在典型的湿疹症状，如红斑、丘疹、水疱、渗出和结痂等。
- 基础疾病的存在：患者有明确的基础皮肤病或其他系统性疾病，如银屑病、接触性皮炎、脂溢性皮炎等。
- 排除其他皮肤病：通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，排除其他可能引起类似症状的皮肤病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 剧烈瘙痒，尤其是在夜间更为明显（70%-90%）。
- 皮肤破损或继发感染时可能出现疼痛感（20%-40%）。
- 皮损部位有时会感到灼热或刺痛（30%-50%）。
- 典型体征：
- 皮肤出现红斑，边界模糊，常见于四肢伸侧、面部和躯干（70%-90%）。
- 散在或密集分布的小丘疹，表面可能有鳞屑覆盖（60%-80%）。
- 皮肤上出现小水疱，破裂后可形成糜烂面（40%-60%）。
- 破溃的皮损处可见渗液，严重时可形成黄色结痂（30%-50%）。
- 皮肤干燥、脱屑，特别是在慢性期（50%-70%）。
- 非典型症状和体征：
- 部分患者可能会伴有轻微的发热、疲劳等全身症状（10%-20%）。
- 由于持续的瘙痒和不适，患者可能出现焦虑情绪及睡眠质量下降（10%-20%）。
- 继发细菌感染时，可见脓疱、脓痂、毛囊炎等（10%-20%）。
- 慢性炎症导致局部皮肤色素沉着（10%-20%）。
- 长期反复发作可能导致皮肤粗糙、增厚（10%-20%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的基础疾病，需同时满足以下两项：
- 典型症状（如剧烈瘙痒、红斑、丘疹等）。
- 典型体征（如红斑、丘疹、水疱、渗出和结痂等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：有助于观察皮损的细节，如红斑、丘疹、鳞屑等（异常率：约70%-90%）。
- 皮肤活检：
- 异常意义：病理检查可见表皮层增厚、棘细胞层水肿以及真皮浅层血管扩张充血，伴有淋巴细胞为主的炎细胞浸润（异常率：约80%-90%）。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
- 过敏原检测：
- 异常意义：通过皮肤点刺试验或血液IgE水平测定来确定是否存在过敏因素（阳性率：约40%-60%）。
- 细菌培养：
- 异常意义：对于怀疑有继发感染的患者，可以进行细菌培养以指导抗生素治疗（阳性率：约20%-30%）。
- 免疫学检查：
- 血清IgE水平测定：
- 异常意义：高水平的IgE提示过敏反应的存在，但需结合临床表现综合判断（阳性率：约40%-60%）。
- T淋巴细胞亚群分析：
- 异常意义：T淋巴细胞及其亚群的变化可能反映免疫系统的异常状态（阳性率：约30%-50%）。
- 皮肤功能测试：
- 经表皮水分丢失（TEWL）测定：
- 异常意义：TEWL增加提示皮肤屏障功能受损（阳性率：约60%-80%）。
- 角质层含水量测定：
- 异常意义：角质层含水量降低提示皮肤干燥，屏障功能减弱（阳性率：约50%-70%）。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞比例升高（>5%）：提示过敏反应或寄生虫感染。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验阳性：提示对特定过敏原的敏感性。
- 血清特异性IgE水平升高：提示对特定过敏原的免疫反应。
- 细菌培养：
- 阳性结果：提示存在细菌感染，需根据药敏结果选择合适的抗生素治疗。
- 免疫学检查：
- 血清总IgE水平升高：提示过敏反应。
- T淋巴细胞亚群异常：提示免疫系统异常，需进一步评估。
- 皮肤功能测试：
- TEWL增加：提示皮肤屏障功能受损。
- 角质层含水量降低：提示皮肤干燥，屏障功能减弱。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和基础疾病的存在，结合病史、症状、体征及实验室检查综合判断。
- 辅助检查以皮肤镜检查、皮肤活检为主，结合实验室检查（如血常规、过敏原检测、细菌培养）和免疫学检查，提供全面的诊断依据。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤屏障功能和免疫系统的异常指标。
权威依据：《中国湿疹诊疗指南》、《皮肤病学》教材及相关临床研究。
