葡萄球菌性猩红热Staphylococcal scarlatina

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葡萄球菌性猩红热的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温通常在38.5°C左右，少数病例可能更高（70%-90%）。
2. 皮肤疼痛/触痛：
   • 皮疹区域皮肤触痛明显，伴烧灼感（70%-90%）。
3. 皮疹：
   • 初期为弥漫性红斑，24-48小时内进展为松弛性水疱，易破溃后形成烫伤样剥脱外观，常见于腋窝、腹股沟等皱褶部位（90%-95%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 包括乏力、烦躁等非特异性症状（40%-60%）。
2. 黏膜受累：
   • 偶见结膜炎或口周裂隙（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮疹：
   • 弥漫性红斑基础上出现浅表水疱，尼氏征阳性（轻压皮肤导致表皮剥离），后期呈现大片表皮剥脱（90%-95%）。
2. 皮肤剥脱：
   • 剥脱后暴露湿润红色真皮层，伴显著触痛（80%-90%）。

非典型体征

1. 皮肤脱屑：
   • 恢复期出现躯干及四肢近端大片状脱屑（70%-80%）。
2. 局部感染灶：
   • 可能伴随脓疱疮、伤口感染等原发金黄色葡萄球菌感染表现（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 血液培养及皮肤/伤口拭子培养：金黄色葡萄球菌分离培养（阳性率约70%-90%）。
   • 毒素检测：PCR或ELISA法检测表皮剥脱毒素（ETs）（阳性率约80%-90%）。

2. 组织病理学

   • 皮肤活检：颗粒层裂隙及表皮浅层剥脱，真皮层炎症轻微（阳性率约90%）。

3. 影像学表现

   • 胸部X光：排除继发性肺炎（异常率约10%-20%）。
   • 超声检查：评估深部软组织感染或脓肿（异常率约20%-30%）。

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注：临床表现因个体免疫状态及毒素扩散程度而异。葡萄球菌性猩红热需与链球菌性猩红热、药物反应等鉴别。确诊需结合微生物学及毒素检测。