小腿淤积性皮炎Stasis dermatitis of lower legs

更新时间：2025-10-09 15:50:52

小腿淤积性皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小腿淤积性皮炎，也称为重力性湿疹、低张力性皮炎或Stasis eczema，是一种主要影响小腿皮肤的慢性炎症性疾病。它通常发生在下肢静脉功能不全的情况下，特别是当静脉回流受阻时，导致局部血液循环不良和淋巴液积聚。这种疾病常见于长期站立或久坐的人群，以及病态肥胖者中。小腿淤积性皮炎的主要特征包括皮肤色素沉着、鳞屑形成、红斑、瘙痒、湿润、渗出以及可能进展为溃疡。

---

病因学特征

1. 静脉高压机制：

• 淤积性皮炎的根本原因是下肢静脉回流障碍引起的静脉高压。静脉瓣膜功能不全（原发性）或深静脉血栓后遗症（继发性）都可导致静脉血逆流，从而引起局部血液淤滞。
• 长时间站立或坐着会使小腿肌肉泵的作用减弱，进一步加重静脉高压状态，促进液体外渗到周围组织，引发炎症反应和皮肤改变。

2. 淋巴循环障碍：

• 除了静脉系统的问题，淋巴系统的异常也是诱发因素之一。淋巴管阻塞或损伤会导致淋巴液回流受阻，增加组织间液量，造成局部水肿并加剧皮肤损害。

3. 血管通透性增加：

• 高血压状态下，微血管壁变得脆弱且渗透性增强，使得蛋白质和其他大分子物质容易泄露至细胞间隙内，吸引白细胞聚集，释放炎性介质，进一步破坏皮肤屏障功能。

4. 感染与免疫反应：

• 由于局部环境潮湿且温暖，有利于细菌生长繁殖，尤其是金黄色葡萄球菌等条件致病菌，这些微生物可以刺激机体产生过度的免疫应答，促进病变发展。
• 反复发作的细菌感染不仅会直接损伤表皮层，还可能导致肉芽肿形成，使病情复杂化。

---

病理机制

1. 皮肤结构变化：

• 长期暴露于高静水压环境中，小腿皮肤逐渐出现增厚、硬化现象，即所谓的脂肪性皮肤硬化症。此外，表皮角化异常亦常见，表现为角质层过度堆积。
• 皮下毛细血管扩张明显，可见紫绀样变色区域；真皮层胶原纤维增多且排列紊乱，弹性纤维减少，使得皮肤弹性降低。

2. 炎症过程：

• 初期表现为非特异性轻度红斑伴轻微水肿，随着病程延长，可演变为慢性湿疹样改变，如丘疹、结节甚至溃疡形成。
• 炎症细胞浸润以单核巨噬细胞为主，并伴有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞参与，它们通过分泌多种酶类物质降解基底膜带成分，削弱皮肤屏障作用。

3. 代谢异常：

• 循环障碍导致营养供给不足，影响上皮细胞正常代谢活动，使其修复能力下降；同时，废物排出效率降低，促使有毒产物积累，加重局部毒性反应。

---

临床表现

1. 症状特征：

• 最初可能仅有轻微不适感，随后逐渐发展成持续性瘙痒、烧灼痛或刺痛感。
• 视觉上观察到小腿下部尤其是踝周区出现棕褐色或暗红色斑块，边界模糊不清，表面覆有干燥脱屑或湿润渗液。
• 若未得到及时治疗，部分患者可能会形成难以愈合的慢性溃疡，严重影响生活质量。

参考文献：《皮肤病学》（Dermatology）、《实用皮肤科学》（Practical Dermatology）及相关临床指南。

请注意，上述内容基于公开可信资料整理而成，具体诊断与处理请遵循专业医师指导。