系统性真菌病累及皮肤Systemic mycoses affecting skin

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系统性真菌病累及皮肤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤红斑、丘疹或结节：
   • 皮损可分布于躯干、四肢或全身，表现为红斑、丘疹或皮下结节（播散性念珠菌病常见），边界可清晰或模糊（60%-80%）。
2. 疼痛或触痛：
   • 病变区域可能伴疼痛或触痛，尤其是深部真菌感染（如毛霉病）（30%-50%）。
3. 溃疡或坏死：
   • 免疫抑制患者可能出现皮肤坏死、溃疡或焦痂（10%-30%）。

其他可能症状

1. 瘙痒：
   • 部分患者可能伴有轻度至中度瘙痒（20%-40%），但非特异性。
2. 全身症状：
   • 发热、寒战、呼吸困难等全身症状（免疫抑制患者常见，50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变多样性：
   • 红斑性丘疹/结节：播散性念珠菌病特征性表现，中央苍白或坏死（50%-70%）。
   • 坏死性溃疡：侵袭性曲霉病或毛霉病可见边缘隆起的黑色焦痂或坏死灶（20%-40%）。
   • 脓疱或出血性皮损：隐球菌感染可能出现脐凹状丘疹或出血性脓疱（10%-30%）。
2. 黏膜受累：
   • 口腔、鼻窦等黏膜部位可见溃疡或坏死（如毛霉病累及鼻眶部）（10%-25%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 深部淋巴结肿大可能提示播散性感染（5%-15%）。
2. 血行播散征象：
   • 多器官受累时出现肝脾肿大、神经系统异常等（免疫抑制患者常见，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 真菌培养阳性：血液、深部组织活检阳性率因病原体而异（念珠菌血培养阳性率约40%-60%，曲霉/毛霉常阴性）。
2. 组织病理学：
   • 组织切片可见真菌菌丝或孢子（如曲霉45°分支菌丝、毛霉无隔直角分支菌丝）（确诊金标准）。
3. 血清学检查：
   • β-D-葡聚糖（G试验）或半乳甘露聚糖（GM试验）：用于侵袭性念珠菌或曲霉感染的辅助诊断（敏感性50%-70%）。
4. 影像学表现：
   • CT/MRI：肺部“晕轮征”（侵袭性曲霉病）或鼻窦骨质破坏（毛霉病）等特征性表现（阳性率：60%-80%）。

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注：皮肤表现高度依赖病原体类型。念珠菌播散常表现为躯干/四肢红斑性丘疹；毛霉病以疼痛性坏死灶为主；隐球菌病可见脐凹状丘疹。免疫抑制患者（如中性粒细胞缺乏、糖尿病酮症酸中毒）更易出现快速进展的坏死性皮损。