未特指的甲表面异常Unspecified Abnormality of nail surface

更新时间：2025-06-18 16:16:39

未特指的甲表面异常（EE10.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 排除性诊断：通过临床表现结合实验室检查排除银屑病、真菌感染（甲癣）、扁平苔藓等特异性甲病。
• 病理活检：甲板或甲床组织病理学检查显示非特异性角化异常（如过度角化、颗粒层增厚），且无典型疾病特征性改变（如银屑病样Munro微脓肿）。

2. 必须条件：

• 典型形态学改变（需满足≥2项）：
• 纵向/横向条纹（甲纵嵴或Beau线）
• 点状凹陷或白斑（直径<1mm）
• 甲板分层或边缘卷曲
• 表面粗糙失去光泽
• 持续时间：异常表现持续≥3个月且无明显诱因（如近期外伤）。

3. 支持条件：

• 营养评估异常：血清铁蛋白<30 μg/L 或锌<70 μg/dL
• 系统性疾病关联：合并甲状腺功能异常（TSH超出0.4-4.0 mIU/L范围）或血红蛋白<110 g/L
• 药物暴露史：近6个月内使用过紫杉醇类化疗药物或长期接触美甲化学品

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

甲表面异常评估
├─ 基础评估
│ ├─ 甲外观摄影（记录纹理/颜色）
│ └─ 皮肤镜检查（20-50倍放大观察微结构）
├─ 感染筛查
│ ├─ 真菌镜检+KOH湿片
│ └─ 细菌培养（需氧+厌氧）
├─ 系统评估
│ ├─ 血常规+CRP
│ ├─ 铁代谢（血清铁/铁蛋白）
│ └─ 甲状腺功能（TSH/FT4）
└─ 进阶检查
├─ 甲病理活检（PAS染色排除真菌）
└─ X线指骨扫描（排除骨病相关甲改变）

2. 判断逻辑：

• 皮肤镜检查：
• 纵向黑条纹需警惕黑色素瘤（需活检排除）
• 规则分布的红色点状出血提示创伤性改变
• 真菌镜检：
• 阳性（菌丝/孢子）→ 诊断为甲癣（需排除EE10.1Z）
• 阴性仍需培养4周确认（假阴性率30%）
• 铁蛋白检测：
• <15 μg/L时，匙形甲发生率提升3倍
• 甲病理活检：
• 发现角化不全但无Munro微脓肿→支持非特异性诊断

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三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
真菌培养	阴性	阳性提示甲癣（需重新分类诊断）	转诊皮肤科进行抗真菌治疗
血清铁蛋白	30-400 μg/L（男）	<30 μg/L→缺铁性甲改变	补铁治疗（元素铁100-200 mg/天）
	15-150 μg/L（女）
血清锌	70-120 μg/dL	<70 μg/dL→甲脆弱性增加	补充锌剂（20-40 mg/天）
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.0→甲减相关甲干燥	内分泌科评估甲状腺功能
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L→提示感染/炎症	排查局部感染或系统性疾病
血红蛋白	130-175 g/L（男）	<110 g/L→贫血相关甲改变	完善铁/维生素B12/叶酸检测
	120-155 g/L（女）

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四、总结

• 诊断核心：需通过排除法确认无特异性病因，重点关注持续≥3个月的形态学改变。
• 检查策略：优先进行真菌/细菌筛查，营养不良指标检测应作为常规检查。
• 关键鉴别：皮肤镜与病理活检是区分恶性病变（如甲黑色素瘤）的关键手段。

参考文献：

• 中国《甲病诊疗专家共识（2022版）》
• 《British Journal of Dermatology》甲病诊断指南
• Fitzpatrick's Dermatology（第9版）甲解剖与病理章节