未特指的变应性接触性皮炎Unspecified Allergic contact dermatitis
更新时间：2025-06-18 23:50:46
关键词
索引词Allergic contact dermatitis、未特指的变应性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、ACD[过敏性接触性皮炎]、过敏性接触性皮炎，未特指原因、变应性皮炎、变应性湿疹、过敏性皮炎、过敏性湿疹、变应性接触性湿疹、按特定部位归类的变应性接触性皮炎、按特定部位归类的变应性接触性湿疹、头皮变应性接触性皮炎、头皮变应性接触性湿疹、变应性接触性唇炎、面或颈的变应性接触性皮炎、面或颈的变应性接触性湿疹、手变应性接触性皮炎、手变应性接触性湿疹、小腿变应性接触性皮炎、小腿变应性接触性湿疹、男性生殖器变应性接触性皮炎、男性生殖器变应性接触性湿疹、女性生殖器变应性接触性皮炎、女性生殖器变应性接触性湿疹、外阴变应性接触性皮炎、肛周皮肤变应性接触性皮炎、肛周变应性接触性皮炎、肛周皮肤变应性接触性湿疹、足变应性接触性皮炎、足变应性接触性湿疹
未特指的变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型皮损表现：
- 边界清晰的红斑基础上出现丘疹/水疱（急性期）或苔藓样变（慢性期）
- 皮损形态与接触物形状高度相关（如几何图形样分布）
- 排除其他湿疹性疾病：
- 通过病史和检查排除特应性皮炎、刺激性接触性皮炎、脂溢性皮炎等
- 支持条件（临床依据）：
- 瘙痒症状：剧烈瘙痒（发生率达90%）
- 迟发性反应：症状在接触后48-72小时出现（符合IV型超敏反应特征）
- 致敏物暴露史：发病前有可疑物质接触史（金属、化妆品等）
- 阈值标准：
- 典型皮损表现（形态+分布特征）
- 排除其他湿疹性疾病
二、辅助检查
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A[辅助检查] --> B[病因诊断]
A --> C[鉴别诊断]
B --> D[斑贴试验]
B --> E[重复开放试验]
C --> F[皮肤活检]
C --> G[血清IgE检测]
C --> H[真菌镜检]
- 判断逻辑：
- 斑贴试验：
- 阳性判断：72小时出现红斑/水疱反应（++以上）提示致敏原
- 局限性：未特指病例常呈阴性（因标准试剂不覆盖所有致敏物）
- 皮肤活检：
- 关键指标：表皮海绵水肿+真皮CD4+/CD8+ T细胞浸润
- 鉴别意义：排除淋巴瘤样皮炎（无异型淋巴细胞）
- 血清IgE检测：
- 阴性意义：IgE正常可排除特应性皮炎（后者常升高）
- 重复开放试验：
- 操作逻辑：模拟暴露可疑物质于肘窝，48小时观察反应
- 适用场景：斑贴试验阴性但临床高度怀疑时
三、实验室检查的异常意义
- 皮肤病理学检查：
- 海绵水肿：提示表皮细胞间水肿（急性期特征）
- 真皮淋巴细胞浸润：CD8+ T细胞>15个/高倍镜视野支持ACD诊断
- 异常处理：发现嗜酸性粒细胞浸润需排查药物性皮炎
- 炎症标志物：
- 血嗜酸性粒细胞升高（>0.5×10⁹/L）：
- 提示过敏状态，但需排除寄生虫感染
-
8%比例时建议排查特应性皮炎
- CRP轻度升高（5-20 mg/L）：
- 反映皮肤炎症程度，>50 mg/L提示继发感染
- 斑贴试验结果解读：
- 弱阳性（+）：需结合临床判断（可能为刺激反应）
- 强阳性（+++）：水疱伴明显水肿，确诊价值高
- 假阴性处理：可疑病例需扩展检测特殊致敏原系列
- 血清总IgE：
- 正常范围（<100 IU/mL）：支持ACD而非特应性皮炎
- 升高意义：需排查合并特应性体质可能
四、诊断路径总结
- 核心诊断：基于典型皮损形态+暴露史，排除其他湿疹
- 辅助检查定位：
- 首选斑贴试验（标准系列+可疑物扩展）
- 形态不典型时行皮肤活检
- 实验室警戒点：
- 嗜酸粒细胞显著升高需重新评估诊断
- CRP>50 mg/L提示需抗感染治疗
参考文献：
《中国接触性皮炎诊疗专家共识（2023）》
《Rook's Textbook of Dermatology》（第9版）
欧洲接触性皮炎研究组（ESCD）指南（2022）