未特指的天疱疮Unspecified Pemphigus

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未特指的天疱疮的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 皮肤损害：

   • 松弛性水疱：在正常皮肤或轻微红斑基础上出现大小不等的水疱，常见于躯干、四肢伸侧及受压部位。水疱壁薄且松弛，容易破裂（高，70%-90%）。
   • 疼痛和瘙痒：水疱破溃后形成疼痛性创面，并可能伴有瘙痒感（中，50%-70%）。（修正：瘙痒并非所有患者都存在，故改为“可能伴有”）

2. 黏膜损害：

   • 口腔黏膜损害：早期表现为疼痛或灼热感（非口干/咽干），随后形成水疱，疱壁薄易破溃，遗留糜烂面（高，70%-90%）。（修正：口干/咽干更常见于干燥综合征，天疱疮以疼痛性黏膜损害为主，依据《Dermatology》第4版）
   • 其他黏膜受累：眼结膜、鼻腔、生殖器等黏膜损害表现为糜烂或出血倾向（非“溃疡”），因天疱疮为上皮内水疱（中，30%-50%）。（修正：溃疡为全层上皮缺损，天疱疮为浅层糜烂）

3. 全身不适：

   • 发热、乏力：少数患者可能因继发感染或炎症反应出现发热（低，10%-30%）。（修正：原发疾病本身极少直接引起发热，需强调继发因素，依据《Autoimmunity Reviews》2018年综述）

体征（客观检测结果）

1. 典型体征：

   • 尼氏征阳性：轻轻摩擦病变周围正常皮肤或牵拉疱壁，可诱发表皮剥脱（高，80%-90%）。（修正：补充尼氏征操作方法，符合《Journal of Investigative Dermatology》定义）
   • 大疱和糜烂：疱液清亮或混浊（若继发感染），糜烂面边缘可见卷筒状鳞屑（非普通鳞屑）（高，70%-90%）。（修正：卷筒状鳞屑为天疱疮特征，依据《Dermatology》病理描述）

2. 黏膜体征：

   • 口腔糜烂：口腔内广泛糜烂面（非“溃疡”），伴假膜覆盖（高，70%-90%）。（修正：天疱疮黏膜损害为糜烂而非溃疡）
   • 其他黏膜损害：生殖器黏膜可见湿润性糜烂（中，30%-50%）。（明确损害特征）

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 抗桥粒芯蛋白抗体：Dsg1和Dsg3抗体需分别检测，Dsg3阳性率更高（高，80%-90%）。（修正：未特指的天疱疮可能包含寻常型/落叶型，需区分抗体类型）

2. 皮肤活检：

   • 病理特征：棘层松解可累及基底层上方（寻常型）或颗粒层（落叶型）（高，80%-90%）。（补充亚型差异，依据《Lever's Histopathology of Skin》）

3. 影像学表现：

   • 无特异性影像学表现：仅用于排除感染或肿瘤（低，10%-30%）。（补充检查目的）

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参考文献

• 《Dermatology》
• 《Autoimmunity Reviews》
• 《Journal of Investigative Dermatology》