索引词Telogen effluvium、未特指的休止期脱发、休止期脱发、静止期脱发、压力性脱发、telogen effluvium NOS [No translation available]
缩写TE
别名产后脱发、急性休止期脱发、慢性休止期脱发
未特指的休止期脱发（ED70.3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
典型临床表现：
弥漫性头发脱落（梳头/洗头时脱落量显著增加）
拉发试验阳性（轻拉头发可脱落≥6根头发）
排除其他脱发疾病：
排除雄激素性脱发（无特定分布模式）
排除斑秃（无斑片状脱发区）
排除瘢痕性脱发（头皮无炎症/瘢痕）
支持条件（辅助诊断依据）：
时间关联诱因：
脱发症状出现前2-4个月存在明确诱因（如重大手术、分娩、严重应激、快速减重≥10%）
毛发镜特征：
毛干直径均匀（无变细毛干）
毛囊开口正常（无瘢痕或炎症征象）
实验室指标异常：
血清铁蛋白<30 μg/L
TSH超出0.4-4.0 mIU/L范围
阈值标准：
确诊需同时满足所有"必须条件"
满足≥2项"支持条件"可强化诊断
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[临床评估]
A --> C[实验室检查]
A --> D[特殊检查]
B --> B1(拉发试验)
B --> B2(脱发量记录：>100根/日)
C --> C1(全血细胞计数)
C --> C2(铁代谢：血清铁/铁蛋白/TIBC)
C --> C3(甲状腺功能：TSH/FT4)
D --> D1(毛发镜检查)
D --> D2(头皮活检)
判断逻辑：
拉发试验：
阳性（≥6根脱落）提示休止期毛囊比例＞25%（正常＜10%）
毛发镜检查：
毛干均匀+空毛囊开口→支持休止期脱发
发现黄点征/断发→排除诊断
头皮活检：
关键指标：休止期毛囊占比＞20%（4mm穿刺标本）
需计算毛囊周期比例（生长期:休止期<4:1为异常）
三、实验室检查的异常意义
铁代谢指标：
血清铁蛋白<30 μg/L：
意义：提示缺铁性诱因，需补铁治疗（目标>50 μg/L）
转铁蛋白饱和度<20%：
意义：铁利用障碍，需排查慢性病贫血
甲状腺功能：
TSH>4.0 mIU/L：
意义：甲减导致毛囊代谢抑制，需甲状腺素替代
TSH<0.4 mIU/L：
意义：甲亢引发蛋白代谢紊乱，需抗甲状腺治疗
炎症标志物：
CRP>5 mg/L：
意义：提示系统性炎症（如SLE），需进一步免疫学检测
维生素检测：
25-OH维生素D<20 ng/mL：
意义：维生素D缺乏影响毛囊分化，需补充维D
四、总结
诊断核心：基于弥漫性脱发+拉发试验阳性+排除其他脱发疾病的三联征
关键辅助：毛发镜快速鉴别毛干形态，实验室筛查代谢性诱因
治疗导向：
铁蛋白<30 μg/L → 补铁治疗（硫酸亚铁 325mg bid）
TSH异常 → 内分泌科会诊
无明确诱因的慢性脱发（>6个月）→ 考虑头皮活检
参考文献：
《Journal of the American Academy of Dermatology》(2023) 休止期脱发诊断共识
《默沙东诊疗手册》（第20版）脱发章节
Shapiro J. Hair Disorders: Diagnosis and Management (2022)