中枢性睡眠呼吸暂停伴潮式呼吸Central sleep apnea with Cheyne-Stokes breathing

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(7A40.3)中枢性睡眠呼吸暂停伴潮式呼吸的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 间歇性夜间打鼾：
   • 中枢性睡眠呼吸暂停患者的打鼾较阻塞性类型轻微，表现为间断性轻柔鼾声（30%-50%）。
2. 夜间呼吸紊乱：
   • 患者可能因呼吸节律紊乱导致浅觉醒，但较少出现窒息性憋醒（30%-50%）。
3. 日间疲劳：
   • 以非恢复性睡眠导致的日间疲乏为主，典型嗜睡表现较阻塞型少见（60%-80%）。
4. 认知与行为障碍：
   • 执行功能下降、注意力不集中，情绪波动以焦虑抑郁多见（50%-70%）。

其他可能症状

1. 晨起头痛：
   • 与睡眠期间CO2波动相关（20%-30%）。
2. 失眠维持困难：
   • 睡眠片段化导致的夜间频繁觉醒（20%-30%）。
3. 夜间心悸：
   • 与自主神经功能紊乱相关（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 周期性呼吸模式：
   • 呼吸暂停（≥10秒）与过度换气交替出现，周期性持续30-90秒（80%-90%）。
2. 潮式呼吸特征：
   • 渐强-渐弱呼吸幅度伴中枢性呼吸暂停，周期长度40-90秒（90%-100%）。
3. 血氧周期性波动：
   • 血氧饱和度呈周期性下降（较基线下降≥3%），但极少持续低于85%（70%-90%）。

非典型体征

1. 心血管节律异常：
   • 周期性心率波动（20%-30%）。
2. 神经调控异常：
   • 睡眠结构紊乱伴N3期睡眠减少（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 多导睡眠监测（PSG）：
   • 显示中枢性呼吸暂停指数≥5次/小时，潮式呼吸占睡眠时间≥3%（异常率：90%-100%）。
2. 血气分析：
   • 过度通气期PaCO2可低于清醒静息值4-6mmHg（异常率：70%-90%）。
3. 心脏超声：
   • 左心室收缩功能障碍（EF≤45%）或心房扩大（异常率：50%-70%）。
4. 脑部影像学：
   • 脑干或皮层下白质病变（异常率：10%-30%）。

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注：潮式呼吸与心功能分级密切相关（NYHA II-IV级心衰患者发生率显著增高）。需注意与陈-施呼吸的病理生理学差异，确诊需满足：1）中枢性呼吸暂停/低通气占主导；2）特征性周期性呼吸模式持续≥10分钟。