中枢性睡眠呼吸暂停Central sleep apnoeas

更新时间：2025-05-27 22:52:40

中枢性睡眠呼吸暂停的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea, CSA）是一种在睡眠过程中出现的呼吸障碍，其主要特征是反复发生的呼吸暂停或低通气事件。这些事件不是由上呼吸道阻塞引起的，而是由于大脑未能正确地向呼吸肌发送信号导致的。中枢性睡眠呼吸暂停可以表现为单纯的呼吸暂停、低通气或是两者兼有，并且常常以周期性或间歇性的方式发生。

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病因学特征

1. 神经系统疾病：

   • 中枢神经系统中的病变，如脑血管疾病（包括脑血栓和脑出血）、脑内肿瘤、脑膜炎、多发性硬化症以及枕骨大孔发育畸形等，均可能导致控制呼吸的神经中枢受损，从而引发中枢性睡眠呼吸暂停。
   • 某些情况下，患者可能同时存在肢体活动和语言功能障碍，这提示了中枢神经系统广泛受累的可能性。

2. 心血管系统问题：

   • 充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure, CHF）是另一个重要的相关因素。约50%处于代偿期的CHF患者可表现出明显的CSA症状。心脏泵血功能减弱影响了身体各部位（包括大脑）的血液供应，进而干扰了正常的呼吸调节机制。

3. 代谢性疾病及其他因素：

   • 甲状腺功能减退、肾衰竭及肢端肥大症等代谢性疾病也与CSA的发生有关联。这些情况下的内分泌失调会影响体内激素水平，进而影响到呼吸驱动。
   • 此外，在高海拔地区生活的人群也可能经历CSA，这是因为缺氧环境会改变机体对氧气的需求及反应模式。
   • 肥胖虽然更常与阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）联系在一起，但其同样可以通过间接方式促进CSA的发展，例如通过增加胸腔压力来影响膈肌运动效率。

4. 药物或物质使用：

   • 某些镇静剂、麻醉药甚至酒精摄入都可能抑制呼吸中枢活动，导致短暂性的CSA现象。

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病理机制

• 呼吸控制异常：CSA的核心在于呼吸调控机制的功能障碍。正常情况下，人体通过感知血液中二氧化碳浓度的变化来调整呼吸频率与深度；而在CSA患者中，这种反馈回路可能出现故障，使得即使在CO2水平升高时也无法有效触发呼吸动作。
• 化学感受器敏感度变化：长期暴露于低氧环境中（如居住在高海拔地区）或患有慢性肺部疾病者，其化学感受器对CO2的敏感度可能会降低，进一步削弱了维持稳定呼吸模式的能力。
• 自主神经系统失衡：交感神经与副交感神经之间的平衡失调亦可参与CSA的发病过程。例如，在某些类型的心脏病患者中观察到了夜间迷走神经张力增强的现象，这可能是造成呼吸暂停的一个重要原因。

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参考文献：以上信息基于现有医学文献综述整理而成，具体来源包括但不限于《Thorax》、《Chest》等专业期刊发表的研究报告。