睡眠相关进食障碍Sleep-related eating disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

睡眠相关进食障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：
• 反复出现夜间非自愿性进食行为，通常在深度睡眠至浅度睡眠转换过程中。
• 进食选择不健康且不符合常规，偏好高热量食品。
• 事后对进食过程的记忆缺失或模糊。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 日间疲劳、注意力难以集中等因夜间睡眠中断引起的问题。
• 体重波动，特别是如果长期存在大量摄入高脂肪/糖分食物的情况。
• 家庭成员可能注意到床上发现食物残渣或其他证据表明发生了未被察觉的夜间进食活动。
• 其他异态睡眠症状：
• 伴随其他类型的异态睡眠症状，如睡行症、夜惊等。
• 排除其他原因：
• 排除药物或物质滥用导致的行为。
• 排除其他可能导致类似症状的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、神经系统疾病（如帕金森病）、代谢紊乱（比如糖尿病）等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
• 若无明确记忆缺失，需同时满足以下两项：
• 夜间反复进食行为（至少每周一次，持续三个月以上）。
• 家庭成员报告或床铺及周围环境的食物残渣证据。

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二、辅助检查

1. 多导睡眠监测（PSG）：

• 检查项目：记录脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、呼吸气流和胸腹运动等。
• 判断逻辑：
• 发现患者在NREM睡眠阶段出现异常觉醒模式。
• 记录到相关的夜间进食行为，尤其是从深度睡眠到浅度睡眠的转换过程中。

2. 脑电图（EEG）：

• 检查项目：记录大脑皮层的电活动。
• 判断逻辑：
• 显示在夜间进食事件中，大脑皮层的部分区域可能出现异常放电或活动增强。
• 帮助识别是否存在其他异态睡眠症状，如睡行症、夜惊等。

3. 家庭录像监控：

• 检查项目：在患者卧室安装摄像头，记录夜间行为。
• 判断逻辑：
• 观察并记录患者的夜间进食行为及其具体表现。
• 提供客观证据，帮助确认夜间进食事件的发生频率和特点。

4. 心理评估：

• 检查项目：进行焦虑、抑郁情绪评估，以及其他精神状态的评估。
• 判断逻辑：
• 评估患者的心理社会因素，如压力水平、焦虑和抑郁情绪。
• 帮助识别是否存在其他类型的精神或心理问题，如夜食症（NES）。

5. 血液生化检查：

• 检查项目：检测胰岛素、皮质醇等激素水平。
• 判断逻辑：
• 某些情况下，血液中的激素水平可能出现异常，但并非特异性指标。
• 有助于排除其他代谢性疾病或内分泌失调的可能性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（PSG）：

• 异常意义：记录到NREM睡眠阶段的异常觉醒模式，以及相关的夜间进食行为，直接支持SRED的诊断。
• 阈值：至少记录到一次夜间进食事件，并伴有相应的脑电图变化。

2. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：显示夜间进食事件中大脑皮层的部分区域出现异常放电或活动增强，支持SRED的诊断。
• 阈值：至少记录到一次异常放电或活动增强的事件。

3. 血液生化检查：

• 异常意义：某些情况下，血液中的激素水平（如胰岛素、皮质醇）可能出现异常，提示可能存在代谢或内分泌问题。
• 阈值：胰岛素水平高于正常范围（如>20 μU/mL），皮质醇水平高于正常范围（如>20 μg/dL）。

4. 心理评估：

• 异常意义：评估结果显示出高水平的压力、焦虑或抑郁情绪，提示SRED可能与心理社会因素有关。
• 阈值：焦虑评分（如HAMA评分）≥14分，抑郁评分（如HAMD评分）≥17分。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现（夜间非自愿性进食行为和记忆缺失），结合多导睡眠监测（PSG）和脑电图（EEG）的结果。
• 辅助检查以多导睡眠监测、脑电图和家庭录像监控为主，帮助确认夜间进食事件的发生及其特点。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联多导睡眠监测和脑电图的特异性结果，以及心理评估结果。

权威依据：《国际睡眠障碍分类》（ICSD-3）、《美国精神病学会诊断和统计手册》（DSM-5）。