急性头痛，不可归类在他处者Acute headache, not elsewhere classified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute headache, not elsewhere classified、急性头痛，不可归类在他处者
别名急性头痛、突发性头痛、不明原因急性头痛、急性发作头痛、急性非特异性头痛
急性头痛，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 突发剧烈头痛：突然发作的、剧烈或持续性的头部疼痛，通常在几分钟内达到高峰。
- 排除其他特异性头痛：经过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，排除其他已知的特异性头痛（如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 恶心和呕吐
- 畏光和畏声
- 意识障碍
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：发热、皮疹等全身性感染症状
- 视觉异常：视力模糊、视野缺损或视物异常
- 体征：
- 神经系统体征：脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性）、局灶性神经功能缺损（肢体无力、感觉异常）
- 颅内压增高体征：视乳头水肿、意识改变（嗜睡、昏迷）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为急性头痛，不可归类在他处者。
- 若无明确的特异性头痛证据，需结合“支持条件”中的至少两项进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT：
- 异常意义：排除颅内出血、占位性病变（如肿瘤）、血管畸形等。异常率约20%-40%。
- MRI：
- 异常意义：更敏感地显示脑实质病变、血管畸形等。异常率约30%-50%。
- MRA：
- 异常意义：评估血管情况，如动脉瘤、血管狭窄。异常率约20%-40%。
- 脑脊液检查：
- 压力测定：
- 异常意义：脑脊液压力增高提示颅内压增高。阳性率约60%-80%。
- 细胞计数和蛋白质水平：
- 异常意义：细胞增多、蛋白质水平升高提示炎症或感染。阳性率约60%-80%。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示感染。阳性率约50%-70%。
- C反应蛋白：
- 异常意义：升高提示炎症或感染。阳性率约50%-70%。
- 心电图：
- 异常意义：排除心脏疾病引起的头痛，如心肌梗死、心律失常等。
- 眼科检查：
- 眼底检查：
- 异常意义：视乳头水肿提示颅内压增高。阳性率约40%-60%。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 白细胞计数升高：提示感染。正常范围：成人 (4.0-10.0) × 10^9/L。
- C反应蛋白：
- CRP升高：提示炎症或感染。正常范围：<10 mg/L。
- 脑脊液检查：
- 压力测定：
- 压力增高：正常范围：70-200 mm H2O。
- 细胞计数：
- 白细胞增多：正常范围：<5 × 10^6/L。
- 蛋白质水平：
- 蛋白质水平升高：正常范围：15-45 mg/dL。
- 生化检查：
- 电解质：
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，可能提示代谢异常。
- 血糖：
- 低血糖：血糖水平低于3.9 mmol/L，提示低血糖引起头痛。
- 凝血功能检查：
- PT/INR：
- 延长：提示凝血功能异常，可能与出血性疾病相关。
- APTT：
- 延长：提示凝血功能异常，可能与出血性疾病相关。
四、总结
- 确诊核心依赖于突发剧烈头痛且排除其他特异性头痛，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、MRA）和脑脊液检查为主，用于排除潜在的严重疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、白细胞计数）和脑脊液变化（如压力、细胞计数、蛋白质水平）。
权威依据：国际头痛协会（IHS）指南、《急性头痛的诊断与治疗》等专业文献。