急性术后疼痛，不可归类在他处者Acute postoperative pain, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性术后疼痛，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 手术史：患者在近期（通常为7天内）进行了外科手术。
• 疼痛症状：术后即刻或短期内出现的持续性或阵发性疼痛，通常位于手术切口部位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 疼痛性质多样，可以表现为锐痛、钝痛、烧灼样痛等多种形式。
• 疼痛强度波动，随着身体恢复进程逐渐减轻，但可能有波动甚至恶化的情况。
• 伴随症状：恶心呕吐、心率加快、血压升高以及浅表反射亢进等自主神经功能紊乱的表现较为常见。
• 体征：
• 生命体征变化：心率增快、血压升高、呼吸频率加快。
• 局部炎症表现：切口周围红肿、温热。
• 肌肉紧张：特别是在腹部手术后可能出现保护性肌紧张。
• 心理社会因素：
• 患者可能因对手术结果和恢复过程的担忧而出现不同程度的焦虑、紧张或恐惧情绪。
• 失眠：由于疼痛及心理压力可能导致患者难以入睡或睡眠质量下降。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中两项即可确诊。
• 若无明确手术史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+至少一种伴随症状）。
• 体征（生命体征变化+局部炎症表现）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线或CT检查：
• 异常意义：主要用于排除其他并发症如肺部感染、深静脉血栓等，对急性术后疼痛本身无特异性表现。
• 判断逻辑：如果发现其他并发症，需要进一步处理；否则，影像学检查结果正常不改变急性术后疼痛的诊断。

2. 超声检查：

• 异常意义：对于腹部手术后的患者，可以评估腹腔内情况，排除积液、脓肿等。
• 判断逻辑：若发现积液、脓肿等并发症，需进行相应的治疗；否则，超声检查结果正常不改变急性术后疼痛的诊断。

3. 心理评估：

• 评估工具：使用焦虑抑郁量表（如HADS）评估患者的焦虑和抑郁程度。
• 异常意义：高分值提示患者存在明显的焦虑或抑郁情绪，需要进行心理干预和支持。
• 判断逻辑：心理状态不佳可能加重患者的疼痛感受，影响恢复进程。

4. 疼痛评分：

• 评估工具：使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度。
• 异常意义：高评分（例如VAS > 5或NRS > 5）提示患者疼痛严重，需要加强镇痛措施。
• 判断逻辑：定期监测疼痛评分，根据评分调整镇痛方案。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：轻度升高可能反映术后炎症反应。
• 参考值：成人正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。术后轻度升高（10.0-15.0 × 10^9/L）可能是正常的炎症反应。
• C-反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：术后短期内可能升高，反映炎症状态。
• 参考值：正常范围< 10 mg/L。术后短期内CRP升高（10-50 mg/L）可能是正常的炎症反应。

2. 生化指标：

• 电解质：
• 异常意义：术后患者可能存在电解质紊乱，特别是钾、钠、氯离子的变化。
• 参考值：钾3.5-5.5 mmol/L，钠135-145 mmol/L，氯98-106 mmol/L。
• 肝肾功能：
• 异常意义：术后患者可能存在肝肾功能损伤，需监测肝酶（ALT、AST）、肌酐等指标。
• 参考值：ALT < 40 U/L，AST < 40 U/L，肌酐男性53-106 μmol/L，女性44-80 μmol/L。

3. 炎症标志物：

• 血沉（ESR）：
• 异常意义：非特异性炎症活动标志，术后可能升高。
• 参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
• 白介素-6（IL-6）：
• 异常意义：参与炎症反应，术后可能升高。
• 参考值：正常范围< 7 pg/mL。

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四、总结

• 确诊核心依赖于手术史和疼痛症状，结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和器官功能状态。

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权威依据：《术后疼痛与镇痛》（百拇医药）、《至少存在五种类型的急性术后疼痛轨迹，主要由患者因素而不是手术类型和术中药物决定》（健康界）。