后背综合征伴放射痛Back syndrome with radiating pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Back syndrome with radiating pain、后背综合征伴放射痛
别名放射痛性背部综合征、放散痛性背部综合症、神经根型背痛综合征
后背综合征伴放射痛 (ME86.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者出现背部疼痛，并且这种疼痛会沿着神经路径向其他部位放射，如臀部、腿部、肩部或手臂。
- 体征：通过体检发现局部压痛点、肌肉紧张和痉挛，以及神经功能异常（感觉异常或肌力减弱）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 影像学证据：X线、MRI 或 CT 扫描显示脊柱结构异常，如椎间盘突出、神经根受压、骨质增生等。
- 电生理检查：神经传导速度和肌电图检测到神经损伤的程度和范围。
- 血常规：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和临床表现，结合至少一项“支持条件”即可确诊。
- 如果缺乏影像学或电生理检查的支持，需结合详细的病史、体检以及其他辅助检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线：
- 异常意义：显示脊柱结构异常，如椎体压缩性骨折、骨质增生等。
- MRI：
- 异常意义：能够清晰显示椎间盘突出、神经根受压等情况，有助于明确病变部位和程度。
- CT扫描：
- 异常意义：对于骨骼结构的详细评估，特别是骨折或骨质破坏，有助于诊断。
- 电生理检查：
- 神经传导速度和肌电图：
- 异常意义：检测神经损伤的程度和范围，有助于鉴别神经源性和肌肉源性疼痛。
- 临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：如果疼痛由心脏问题引起，心电图可以显示心肌缺血或其他心脏异常。
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：排除内脏源性疾病，如胆囊炎、胆石症等上腹部疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的既往病史、职业特点、生活习惯等，有助于确定病因。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，可能与感染或急性炎症有关。
- 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 轻度升高（10-50 mg/L）：提示慢性炎症或轻微感染。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）：如果怀疑自身免疫性疾病，如纤维肌痛综合症，ANA 阳性可能有提示意义。
- HLA-B27：如果怀疑强直性脊柱炎，HLA-B27 阳性有较高的诊断价值。
- 尿常规：
- 异常意义：排除泌尿系统疾病，如肾结石引起的放射痛。
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和体征，结合影像学和电生理检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和电生理检查（神经传导速度和肌电图）为主，同时考虑心电图和腹部超声/CT 以排除其他潜在病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、ESR、CRP）和其他特异性指标（如 ANA、HLA-B27）。
权威依据：国际疼痛研究协会（IASP）指南、美国风湿病学会（ACR）指南。