本周氏蛋白尿Bence Jones proteinuria

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(MF96.1) 本周氏蛋白尿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显自觉症状：

   • 大多数患者在早期阶段可能没有任何明显的主观症状，仅通过常规尿检发现异常。（高：70%-90%）

2. 非特异性症状：

   • 少数患者可能出现尿液浑浊或尿色异常，但泡沫尿并非典型表现（因轻链蛋白分子量小不易形成泡沫）。（低：5%-15%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、体重下降等全身症状与基础疾病（如多发性骨髓瘤）相关，而非本周氏蛋白尿本身直接引起。（较少见：5%-15%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿液检查异常：

   • 尿常规试纸法检测蛋白可能呈阴性或弱阳性（因主要检测白蛋白），需通过磺基水杨酸法或电泳确认。（高：80%-90%）
   • 尿蛋白电泳显示单克隆游离轻链（κ或λ）。（高：70%-90%）

2. 血清学检查：

   • 血清游离轻链（FLC）比值（κ/λ）显著失衡，是核心诊断依据。（高：80%-95%）

非典型体征

1. 肾功能异常：
   • 长期轻链沉积可能引起肾小管损伤（范可尼综合征）或轻链沉积病，表现为血肌酐升高、低分子蛋白尿等。（较少见：10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 尿本周氏蛋白定性试验：

   • 热沉淀法（56°C凝固、100°C溶解）特异性高但敏感性低，阳性率约20%-50%，已被免疫固定电泳取代。（需注明方法学差异）

2. 尿本周氏蛋白定量检测：

   • 免疫固定电泳或游离轻链定量检测为金标准，敏感性＞90%。（阳性率：＞80%）

3. 血液检查：

   • 血清游离轻链检测可发现κ/λ比值＞100或＜0.01（骨髓瘤相关肾病的典型表现）。（阳性率：＞85%）

4. 影像学检查：

   • 骨骼X线或全身低剂量CT有助于发现多发性骨髓瘤的溶骨性病变。（异常率：约30%-50%）

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注：本周氏蛋白尿本质是实验室诊断，临床表现取决于基础疾病。多发性骨髓瘤患者中约50%-80%可出现本周氏蛋白尿，但轻链型淀粉样变性或MGUS（意义未明的单克隆丙种球蛋白病）亦可引起。需通过骨髓活检、影像学等明确病因。

参考文献：

• 《多发性骨髓瘤诊疗指南（2022版）》
• 《肾脏病学》（王海燕主编）
• UpToDate: Clinical features and diagnosis of multiple myeloma