蛋白尿Proteinuria
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
同义词Albuminuria NOS、Proteinuria NOS、白蛋白尿NOS、蛋白尿NOS
蛋白尿的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围，通常定义为24小时尿蛋白定量超过150毫克或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）大于0.15。在健康状态下，由于肾小球滤过膜的选择性屏障作用，只有少量的小分子蛋白质可以穿过并被肾小管重吸收，因此正常尿液中几乎不含蛋白质。当肾小球滤过膜受损或其他原因导致蛋白质过多地进入尿液时，即出现蛋白尿。
病因学特征
- 肾小球性蛋白尿：
- 肾小球疾病是最常见的蛋白尿原因之一，包括急性或慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害等。这些情况下，肾小球滤过膜因炎症、免疫反应或代谢因素而损伤，孔径增大或断裂，同时静电屏障功能减弱，使得大量血浆蛋白特别是白蛋白通过滤过膜漏入尿液。
- 非肾小球性蛋白尿：
- 除了肾小球疾病外，其他肾脏或泌尿系统的问题也可能引起蛋白尿，如肾小管间质性疾病、肾血管疾病、泌尿道感染、结石或肿瘤等。此外，某些全身性疾病如多发性骨髓瘤中的本周氏蛋白尿，是因为浆细胞异常增生产生大量的免疫球蛋白轻链，这些小分子蛋白能够自由通过肾小球滤过膜而不被完全重吸收。
- 生理性和功能性蛋白尿：
- 特定条件下可能会出现暂时性的蛋白尿，例如剧烈运动后、发热、寒冷暴露或精神紧张等情况下，由于肾血流量增加或肾小球滤过率提高，可造成一过性蛋白尿。这种类型的蛋白尿通常是自限性的，去除诱因后可恢复正常。
病理机制
- 肾小球滤过膜损伤：
- 在肾小球性蛋白尿中，核心病理变化是肾小球滤过膜结构和功能的破坏。这不仅允许更多蛋白质透过，还可能伴随基底膜厚度改变、系膜区扩张以及内皮细胞窗孔直径增大，从而进一步加剧蛋白流失。
- 肾小管处理能力下降：
- 当大量蛋白质从肾小球滤过后，肾小管需要加强重吸收来维持体内平衡。然而，在严重蛋白尿的情况下，即使肾小管努力工作也难以完全回收所有蛋白质，最终导致尿中蛋白质含量显著升高。
临床表现
- 症状特征：
- 轻度至中度蛋白尿患者可能无明显自觉症状，但随着病情进展，尤其是大量蛋白尿时，可能会伴有浮肿（尤其是眼睑、下肢）、泡沫尿等症状。长期持续性的蛋白尿往往提示存在较为严重的肾脏疾病或其他系统性疾病。
参考文献：搜狗百科、39健康网
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