耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG50.02

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索引词Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii、耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、耐多瑞培南的鲍曼不动杆菌、耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌、耐美罗培南的鲍曼不动杆菌

缩写CRAB、耐碳青霉烯鲍曼菌

别名多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯鲍曼不动菌

耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CRAB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从血液、痰液、尿液或其他感染部位分离出耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）。
  - 通过分子生物学方法（如PCR）检出特异性耐药基因（如blaOXA-23、blaOXA-40、blaOXA-58等）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃），尤其是医院获得性感染患者。
  - 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（可能伴有脓性分泌物）、呼吸困难。
  - 血流感染症状：低血压、心动过速、败血症或休克状态。
  - 泌尿道感染症状：尿频、尿急、尿痛，腰部叩击痛。
- 流行病学史：
  - 长期住院，特别是入住ICU。
  - 接受机械通气、中心静脉置管等侵入性操作。
  - 免疫功能低下。
  - 近期使用过广谱抗生素。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+呼吸系统/血流/泌尿道感染症状）。
  - 流行病学史（长期住院、侵入性操作、免疫功能低下等）。

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：显示肺部浸润、实变、空洞形成，支持肺部感染的诊断。
- 腹部超声或CT：
  - 异常意义：发现局部脓肿或其他感染灶，支持相关部位的感染诊断。
临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
  - 异常意义：出现关节疼痛或红肿，提示可能并发关节炎。
- 神经系统检查：
  - 异常意义：出现意识改变、脑膜刺激征，提示中枢神经系统感染。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确住院时间、侵入性操作、近期抗生素使用史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊CRAB感染。
- PCR检测阳性：特异性耐药基因（如blaOXA-23）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数异常：升高或降低，提示感染或免疫反应。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
药敏试验：
- 对碳青霉烯类抗生素耐药：通过药敏试验证实，是确诊CRAB的关键依据。
尿常规：
- 白细胞和/或红细胞阳性：提示泌尿道感染，需与其他病原体感染鉴别。
血液培养：
- 阳性结果：直接证实血流感染，是重要的诊断依据。
痰液检查：
- 革兰氏染色：可见革兰氏阴性杆菌。
- 培养阳性：进一步确认CRAB感染。

权威依据：

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