心源性晕厥Cardiac syncope

更新时间：2025-05-27 22:55:02

心源性晕厥的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心源性晕厥是指由于心脏结构异常或电生理功能障碍导致的一过性脑供血不足，从而引发的短暂意识丧失和肌张力丧失。该类型晕厥的核心机制是心脏泵血功能急性受损，导致脑灌注压骤降。在ICD-11分类中，它归属于“晕厥和虚脱”下的具体类别，并被编码为MG45.0。

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病因学特征

1. 心脏节律异常（心律失常）：

   • 缓慢性心律失常：如窦房结功能障碍、高度房室传导阻滞（如三度房室阻滞）等导致心室率显著下降（通常＜40次/分），无法维持有效心输出量。
   • 快速型心律失常：包括持续性室性心动过速、心室颤动等，因心室充盈时间不足和心肌收缩不协调导致泵血功能急剧恶化。

2. 器质性心脏病：

   • 左心室流出道梗阻：主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等通过机械性梗阻显著降低心输出量。
   • 先天性心脏病：法洛四联症患者可因右室流出道痉挛引发缺氧发作；艾森曼格综合征患者因右向左分流导致动脉血氧饱和度骤降。
   • 急性结构性损伤：如急性心肌梗死导致乳头肌断裂或室间隔穿孔等机械并发症。

3. 其他心血管系统问题：

   • 冠状动脉疾病引发急性心肌缺血时，可能触发恶性室性心律失常或严重泵衰竭。
   • 心脏压塞或大面积肺栓塞等急症可导致急性右心衰竭和心输出量锐减。

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病理机制

• 核心机制为心输出量急剧下降至脑血流自主调节阈值以下（通常＜50%基础值）。当脑血流量＜35ml/100g/min时将引发意识丧失。
• 心律失常通过降低有效每搏输出量或心室率影响心输出量；机械性梗阻则增加心脏做功并限制前向血流。
• 意识恢复依赖于心脏泵功能快速恢复和脑灌注压重建，但反复发作可能提示存在不可逆性心脏病变。

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临床表现

• 主要症状：突发意识丧失（多在1分钟内达高峰），通常无预警症状或仅有数秒心悸/胸痛；平卧位亦可发生，与体位改变无明确关联。
• 伴随特征：发作期可见面色青紫（发绀）、颈静脉怒张等右心衰竭体征；恢复期意识迅速清醒，但可能遗留乏力或原发心脏病症状。
• 体征观察：发作间期可能闻及心脏杂音（如主动脉瓣狭窄的收缩期喷射性杂音）或检出心律不齐；心电图常显示传导异常、缺血改变或心律失常证据。

参考文献：基于当前临床指南及权威医学资源整理，包括但不限于《内科学》教材相关内容、《美国心脏病学会杂志》(JACC)发表的相关研究文章等。请注意，对于具体个案的诊断与处理，请遵循专业医师指导。