未特指的晕厥和虚脱Unspecified Syncope or collapse

更新时间：2025-05-27 22:53:04

未特指的晕厥和虚脱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的晕厥和虚脱（Unspecified Syncope and Collapse, ICD-11编码：MG45.Z）是一种由于大脑短暂性全脑低灌注导致的突然且短暂的意识丧失。患者在发作时伴随肌张力下降，无法维持自主体位，从而出现跌倒。此类别适用于尚未明确具体病因或不符合特定晕厥分类标准的临床事件。

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病因学特征

未特指的晕厥需排除已知明确病因的病例，其潜在原因可能涉及以下方面：

1. 心源性因素：

   • 潜在的心脏疾病如心律失常或结构性心脏病（如瓣膜狭窄），可能因心输出量骤减导致脑灌注不足。

2. 血管舒缩功能障碍：

   • 血管迷走神经性晕厥（单纯性晕厥），多由情绪应激或长时间站立诱发，因反射性血管扩张和/或心动过缓减少脑血流。
   • 体位性低血压，因体位改变时血压调节机制延迟，导致短暂性脑灌注不足。
   • 颈动脉窦过敏综合征，颈部受压引发迷走神经过度反应，导致血压骤降。
   • 情境性晕厥（如排尿、咳嗽或疼痛刺激），由特定生理活动触发短暂血流动力学异常。

3. 脑源性因素：

   • 短暂性全脑低灌注的脑血管代偿障碍，需排除明确病因（如短暂性脑缺血发作需通过影像学及神经学评估确诊）。
   • 需注意与癫痫发作鉴别，后者因异常脑电活动导致意识丧失，而非血流灌注不足。

4. 代谢性与其他因素：

   • 低血糖、严重贫血或电解质紊乱可能间接诱发晕厥，但需通过实验室检查确认代谢异常与症状的因果关系。
   • 药物副作用（如降压药或利尿剂）引起的血流动力学波动。

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病理机制

晕厥的核心机制是大脑皮层及脑干网状激活系统的短暂功能抑制，通常由心输出量降低、外周血管阻力异常下降或二者共同作用导致脑血流量骤减（通常<40ml/100g/min）。机体通过代偿机制（如交感神经激活）多数可在数秒至数分钟内恢复血流灌注。

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临床表现

典型发作分为三期：

1. 前驱期：头晕、视力模糊、恶心、苍白及出汗，持续数秒至数分钟。
2. 发作期：意识完全丧失伴肌张力减退，可能导致跌倒损伤。
3. 恢复期：意识快速恢复（通常<1分钟），偶有短暂定向力障碍，但持续性神经功能缺损需进一步评估继发性脑损伤。

未特指的晕厥需通过详细病史、体格检查及辅助检查（如心电图、直立倾斜试验）排除特定病因。临床管理中需优先识别潜在致命性病因（如心律失常），并针对性制定预防策略。