慢性神经性疼痛Chronic neuropathic pain
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Chronic neuropathic pain
同义词anaesthesia dolorosa、neuralgia、chronic neurogenic pain (deprecated)、感觉缺失、神经痛、慢性神经源性疼痛（已弃用）
别名慢性周围神经病理性疼痛、慢性中枢神经病理性疼痛、持续性神经性疼痛、长期神经性疼痛、慢神经痛
慢性神经性疼痛的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 持续性疼痛：
- 疼痛通常表现为钝痛、刺痛、灼烧感或电击样疼痛，持续时间超过3个月。
- 常见于受损神经支配区域，可局限于某一区域或广泛分布（70%-90%）。
- 痛觉过敏：
- 对疼痛刺激的反应增强，轻微的伤害性刺激即可引发剧烈疼痛（如针刺感显著加重）。
- 常见于受累神经区域（50%-70%）。
- 痛觉超敏：
- 对通常不引起疼痛的刺激（如轻触、温度变化）产生异常疼痛反应。
- 常见于受累神经区域（60%-80%）。
- 感觉异常：
- 包括麻木、蚁行感、针刺感等异样的感觉。
- 常见于受损神经支配区域（70%-90%）。
其他可能症状
- 情绪与睡眠障碍：
- 由于长期忍受疼痛，患者常伴有抑郁、焦虑和失眠等症状（30%-50%）。
- 活动受限：
- 为了避免加重疼痛，患者减少日常活动量，导致肌肉力量减弱和关节灵活性下降（40%-60%）。
- 全身不适：
- 有时伴随疲劳、体重下降、食欲减退等全身症状（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 感觉减退或丧失：
- 受损神经支配区域的感觉减退或完全丧失，常见于糖尿病周围神经病变等（70%-90%）。
- 痛觉超敏区：
- 轻微触碰或温度变化即引起剧烈疼痛，常见于受损神经支配区域（60%-80%）。
- 自主神经系统紊乱：
- 如皮肤颜色改变、温度差异及肿胀等症状，常见于复杂局部疼痛综合征（30%-50%）。
非典型体征
- 肌肉无力和萎缩：
- 长期疼痛和活动受限可能导致肌肉无力和萎缩，尤其是远端肢体（20%-30%）。
- 反射异常：
- 深腱反射减弱或消失，常见于周围神经病变（10%-20%）。
- 运动功能障碍：
- 由于疼痛和肌肉无力，患者的步态和协调能力可能受到影响（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 电生理检查：
- 神经传导速度减慢：提示周围神经损伤（检出率约70%-90%）。
- 感觉诱发电位异常：提示中枢或周围神经病变（检出率约60%-80%）。
- 影像学检查：
- MRI：可以显示脊髓、脑部或其他相关结构的病变，有助于排除其他疾病（异常率约50%-70%）。
- CT扫描：对于某些结构性病变（如肿瘤、椎间盘突出）有较高的诊断价值（异常率约30%-50%）。
- 血液检查：
- 血糖水平：用于评估糖尿病及其并发症（阳性率约50%-70%）。
- 免疫指标：如抗核抗体、类风湿因子等，用于评估自身免疫性疾病（阳性率约20%-40%）。
- 皮肤活检：
- 小纤维神经病变：通过皮肤活检可以评估小纤维神经的数量和状态（阳性率约50%-70%）。
注：临床表现因具体病因和个体差异而异。详细的病史采集、体格检查和辅助检查是确诊慢性神经性疼痛的关键。参考文献包括国际疼痛研究协会（IASP）发布的《慢性疼痛分类指南》及相关专业期刊发表的研究文章。