异常出汗主诉Complaint of abnormal sweating
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Complaint of abnormal sweating、异常出汗主诉
异常出汗主诉的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
异常出汗主诉（ME66.5）是指患者报告出汗量明显超出正常生理需求或在非散热场景下出现过度汗液分泌的情况，但尚未达到特定疾病诊断标准。该症状可表现为全身性或局部性出汗增多，需排除环境温度、湿度及运动量等外源性因素后仍持续存在方可判定为异常。
病因学特征
- 自主神经系统功能失调：
- 交感神经过度兴奋导致汗腺分泌亢进，典型表现为静息状态或夜间多汗。
- 常见于广泛性焦虑障碍、惊恐发作等精神障碍，其机制涉及杏仁核-下丘脑通路的异常激活。
- 内分泌系统紊乱：
- 甲状腺功能亢进（甲亢）通过增加基础代谢率促进产热性出汗；糖尿病自主神经病变可导致代偿性多汗或局部无汗。
- 低血糖状态通过激活肾上腺素能系统引发反应性出汗。
- 药物相关性：
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药通过中枢作用影响体温调节。
- 胆碱能激动剂、部分阿片类药物可直接作用于外周汗腺受体。
- 遗传性多汗症：
- 原发性局灶性多汗症（手掌、足底、腋窝）多与SCN9A基因突变相关，具有常染色体显性遗传特征。
- 系统性病变：
- 感染性疾病（如布鲁氏菌病）、血液系统恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）常伴发夜间盗汗。
- 围绝经期综合征因雌激素水平波动导致血管舒缩功能紊乱，表现为阵发性潮热出汗。
病理生理机制
- 下丘脑调控异常：
- 体温调节中枢（下丘脑前部）对传入信号的整合功能紊乱，导致异常散热反射。
- 长期过度出汗可能继发低血容量、低钠血症等水电解质紊乱。
- 神经递质失衡：
- 乙酰胆碱分泌增加直接刺激外分泌汗腺，去甲肾上腺素通过β受体介导代谢性产热。
- 慢性炎症状态：
- 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）等促炎因子可上调汗腺分泌活性。
临床表现
- 核心症状：
- 非预期性出汗导致每日需更换衣物≥3次，或浸湿衣物面积直径＞10cm。
- 睡眠相关性出汗引发≥3次/周觉醒事件。
- 伴随症状：
- 慢性皮肤浸渍可继发真菌感染（如念珠菌性间擦疹）、细菌性毛囊炎。
- 全身性疾病相关者常伴发热、体重下降等预警症状。
参考文献：《Harrison's Principles of Internal Medicine》、国际多汗症协会诊疗指南、ICD-11编码规范及peer-reviewed临床研究。