便秘Constipation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Constipation、便秘、排便困难、粪便滞留、顽固性便秘、慢性便秘伴溢液、粪便嵌塞、单纯性便秘
同义词faecal impaction、constipated、chronic constipation with overflow、difficult passing motion、difficulty defecating、difficulty opening bowels、difficulty passing stool、faecal retention、obstipation
便秘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 罗马IV标准：功能性便秘的诊断需满足以下条件，且症状持续至少6个月，并在最近3个月内出现症状。
- 排便频率减少：每周排便少于三次。
- 粪便干硬：大便质地变硬、干燥，形状可能呈颗粒状或块状。
- 排便困难：排便时需用力或感觉费力，有时需要用手辅助才能完成排便过程。
- 排便不尽感：即使已经排便，仍感觉直肠内有残留物未完全排出。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 腹部检查：
- 在左下腹区域可以触及到积聚的粪块。
- 直肠指检：
- 可发现直肠内存在干燥硬结的大便团块。
- 听诊：
- 便秘伴发急性腹痛、剧烈呕吐等症状时，听诊可能会听到亢进甚至呈金属音调的肠鸣音，提示可能存在肠梗阻的风险。
- 阈值标准：
- 符合罗马IV标准中的任意两项即可诊断为功能性便秘。
- 器质性便秘的诊断需通过影像学和内镜检查排除其他器质性疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：显示肠道内大量气体和/或粪便影，特别是出现肠梗阻迹象时可见多个液气平面。
- 结肠传输试验：
- 异常意义：通过放射性核素标记的食物残渣跟踪其在消化道内的移动情况，评估肠道传输时间是否延长。正常情况下，标记物应在72小时内通过整个结肠，若超过此时间则提示结肠传输延迟。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：用于排除器质性疾病如肿瘤、息肉等引起的便秘，并观察黏膜状态及是否有炎症表现。
- 肛门测压：
- 异常意义：评价肛门括约肌张力及其协调性，有助于诊断盆底肌群功能障碍导致的出口梗阻型便秘。
- 盆底肌电图：
- 异常意义：评估盆底肌肉的协调性和功能，有助于诊断盆底肌群功能障碍。
- 生物反馈治疗：
- 判断逻辑：通过训练患者改善盆底肌肉的协调性，提高排便效率。适用于盆底肌群功能障碍的患者。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：甲状腺功能减退症可引起便秘，TSH升高、FT4降低提示甲状腺功能减退。
- 电解质检查：
- 异常意义：低钾血症可导致肠道蠕动减弱，引起便秘。
- 粪便检查：
- 粪便隐血试验：
- 异常意义：阳性结果提示可能存在肠道出血，需进一步检查以排除器质性疾病。
- 粪便常规：
- 异常意义：粪便中白细胞增多可能提示肠道感染或炎症。
- 肠道传输功能检查：
- 异常意义：通过放射性核素标记的食物残渣跟踪其在消化道内的移动情况，评估肠道传输时间是否延长。正常情况下，标记物应在72小时内通过整个结肠，若超过此时间则提示结肠传输延迟。
- 肛门测压：
- 异常意义：肛门括约肌压力异常（过高或过低），提示盆底肌群功能障碍。
- 盆底肌电图：
- 异常意义：盆底肌肉协调失常，提示盆底肌群功能障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合典型症状及体征。器质性便秘的诊断需通过影像学和内镜检查排除其他器质性疾病。
- 辅助检查以影像学（腹部X线平片、结肠传输试验）、内镜检查（结肠镜）、肛门测压和盆底肌电图为主，综合评估便秘的原因和类型。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能、电解质水平、粪便隐血试验）。
权威依据：《中华内科杂志》、《胃肠病学》、罗马IV标准。