食欲下降Decreased appetite
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Decreased appetite、食欲下降
别名纳差、食慾减退、食欲不振、胃口不好、不想吃东西
食欲下降的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
食欲下降（ICD-11编码：MG43.8）是指个体在较长时间内，相比其正常生理需求，进食欲望或摄食行为出现持续性或反复性减弱的现象。这种症状可能伴随食物摄入量减少，严重时可导致营养失衡或非意愿性体重下降。食欲的调节涉及中枢神经系统（如下丘脑）、外周激素（如瘦素、胃饥饿素）以及心理社会因素的多层次整合。
病因学特征
- 消化系统疾病：
- 胃炎与溃疡：急慢性胃炎、消化性溃疡等疾病可因胃黏膜损伤引发疼痛、恶心等症状，导致摄食回避。注意：部分溃疡患者可能伴随胃酸分泌增多而非减少。
- 肠梗阻：机械性或功能性肠道梗阻通过神经反射抑制摄食中枢，同时腹胀、呕吐等症状直接降低进食欲望。
- 肝病：肝功能受损导致胆汁分泌异常、蛋白质合成障碍及毒素蓄积，通过代谢紊乱和神经递质改变影响食欲。
- 内分泌与代谢异常：
- 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进（甲亢）因高代谢状态可能伴随食欲亢进但体重下降；甲状腺功能减退（甲减）则因代谢率降低和胃肠动力减弱导致食欲减退。
- 糖尿病：长期高血糖通过影响胃肠神经功能（糖尿病性胃轻瘫）和瘦素抵抗抑制食欲，而严重低血糖可能引发反常性摄食抑制。
- 肾上腺皮质功能减退：糖皮质激素缺乏导致低血糖倾向和胃肠功能紊乱，共同影响食欲调节。
- 精神心理因素：
- 抑郁与焦虑：抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，5-羟色胺能系统异常可直接影响摄食动机。
- 慢性应激：持续应激状态通过皮质醇水平升高干扰胰岛素信号通路，改变能量代谢感知。
- 药物副作用：
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、阿片类药物、二甲双胍等可通过中枢作用或消化道刺激影响食欲。
- 其他系统性疾病：
- 感染性疾病：病原体释放的炎性细胞因子（如IL-1、TNF-α）直接作用于下丘脑摄食中枢。
- 肿瘤：癌性恶病质与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子过度分泌相关，引发肌肉分解代谢和食欲抑制。
- 环境与生活习惯：
- 感觉刺激改变：嗅觉/味觉功能障碍（如COVID-19后遗症）显著降低进食愉悦感。
- 昼夜节律紊乱：不规律的作息时间干扰胃饥饿素的脉冲式分泌节律。
病理机制
- 神经内分泌调控异常：
- 下丘脑弓状核中刺鼠相关肽（AgRP）与前阿黑皮素（POMC）神经元的动态平衡破坏，导致摄食驱动信号减弱。
- 炎症介质作用：
- 慢性疾病状态下，IL-6、CRP等炎症标志物通过血脑屏障作用于迷走神经背核复合体，抑制饥饿信号传导。
- 胃肠激素失调：
- 胃饥饿素（Ghrelin）分泌减少或瘦素（Leptin）抵抗，削弱胃-脑轴对饥饿感的正向调控。
参考文献：《中国全科医学杂志》、《中华内科杂志》、《美国医学会杂志》等权威医学期刊的相关研究文章。