纳差Anorexia

更新时间：2025-05-27 22:54:26

纳差的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

纳差，又称食欲减退或食欲不振，是指病理性摄食欲望降低，表现为主动进食意愿减弱和摄入量减少。需通过患者主诉结合病史采集、体格检查及实验室/影像学检查排除器质性疾病与功能性紊乱。

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病因学特征

1. 生理性因素：

   • 年龄相关性味觉减退、妊娠早期反应等生理状态可引发暂时性食欲改变。

2. 心理性因素：

   • 急性应激反应、焦虑障碍、抑郁障碍等精神心理状态可抑制摄食中枢。

3. 病理性因素：

   • 消化系统疾病：胃炎、肠梗阻、肝胆胰腺疾病等直接引起消化功能异常及进食后不适。
   • 代谢内分泌疾病：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖尿病酮症酸中毒等通过激素紊乱影响食欲调节。
   • 慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、慢性心衰、尿毒症等因炎性因子释放及代谢异常导致食欲抑制。
   • 神经精神疾病：脑卒中、痴呆、神经性厌食症等直接损害摄食相关神经通路。
   • 药物相关性：化疗药物、阿片类药物、洋地黄制剂等通过中枢或外周作用影响食欲。
   • 营养缺乏状态：锌缺乏、维生素B1缺乏等特定营养素不足可改变味觉感知及摄食行为。

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病理机制

纳差的发生涉及多系统交互作用：

• 中枢调控异常：下丘脑弓状核中神经肽Y（NPY）与刺鼠相关蛋白（AgRP）等促食欲神经元活性受抑，而前阿黑皮素（POMC）神经元活性增强。
• 外周信号紊乱：胃肠激素（ghrelin下降、GLP-1升高）、脂肪因子（瘦素抵抗）及炎性因子（IL-1β、TNF-α升高）共同作用抑制摄食。
• 感觉传入异常：味觉受体敏感性改变、胃肠机械感受器信号传导障碍导致进食愉悦感下降。

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临床表现

1. 核心特征：

   • 持续两周以上主观进食欲望降低
   • 日均摄入量低于基础代谢需求的70%
   • 非刻意控制体重的客观摄食减少

2. 伴随征象：

   • 消化系统：早饱感、餐后腹胀、味觉异常
   • 全身表现：非自愿性体重下降（＞5%基础体重/月）、肌肉萎缩
   • 体征提示：口腔黏膜干燥、腹部压痛、病理反射等原发病相关体征

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以上内容基于现代医学对摄食调节机制的研究进展，整合多学科视角系统阐述纳差的病理生理基础。临床需注意与刻意限制进食等行为相鉴别，并警惕其作为危重疾病早期征兆的可能性。

参考文献：《哈里森内科学原理》、《西氏内科学》及UpToDate临床医学数据库。