贫穷妄想Delusion of impoverishment

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贫穷妄想（MB26.0C）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 坚信自己极度贫困：

   • 患者坚定不移地相信自己当前或即将面临极端贫困，即使有充分证据表明其财务状况稳定（80%-90%）。
   • 例如，高收入者可能坚称自己已破产或无法支付日常开支。

2. 对财务状况的过度担忧：

   • 持续且与现实不符的经济安全焦虑，表现为反复核算资产或收入（70%-80%）。
   • 患者可能每日多次检查账户余额或要求他人验证其财务安全。

3. 拒绝必要消费或过度节俭：

   • 即使面对基本生活需求（如食物、医疗），仍拒绝合理支出（50%-70%）。
   • 可导致营养不良、健康恶化等后果。

4. 关系妄想倾向：

   • 可能伴随对亲友或机构的怀疑，如认为他人意图骗取钱财（40%-60%）。
   • 注：被害妄想需单独诊断，不直接归入贫穷妄想核心症状。

其他可能症状

1. 情绪障碍：

   • 继发于妄想的抑郁、焦虑情绪（30%-50%）。
   • 严重病例可能出现自杀风险，但需排除独立心境障碍诊断。

2. 社交退缩：

   • 因害怕消费或怀疑他人而减少社交接触（20%-40%）。
   • 常导致社会支持系统受损。

3. 躯体化症状：

   • 长期紧张可能引发非特异性躯体症状，如睡眠障碍、慢性疲劳（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 言语内容聚焦贫困主题：

   • 交谈中持续表达经济危机信念，频繁使用“负债”“挨饿”等词汇（80%-90%）。

2. 异常经济相关行为：

   • 病态储蓄（如存款远超出需求仍拒绝消费）、反复退订必需服务（70%-80%）。
   • 可能伴随食物/物品囤积，但与囤积症动机不同。

非典型体征

1. 认知评估异常：

   • 执行功能测试可能显示现实检验能力缺陷，但智力通常保留（50%-70%）。
   • 需结合临床访谈，量表如PSYRATS更适用于妄想评估。

2. 社会功能损害：

   • 因异常消费行为导致家庭冲突或职业受损（30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 神经心理学评估：

   • 可发现抽象思维和现实判断能力下降，但非特异性（50%-70%）。

2. 脑影像学检查：

   • fMRI可能显示前额叶-边缘系统连接异常，但缺乏诊断特异性（30%-50%）。
   • 异常发现多与原发疾病（如精神分裂症）相关，非贫穷妄想独有特征。

3. 实验室检查：

   • 主要用于排除器质性疾病（如甲状腺功能异常、神经梅毒）（10%-30%）。

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总结

贫穷妄想是以坚信自身贫困为核心症状的妄想障碍，多见于精神分裂症、抑郁症等疾病。核心临床表现为与现实不符的贫困信念、过度节俭行为及继发社会功能损害。诊断需排除其他妄想类型（如被害妄想）及器质性病因。神经心理学和影像学检查仅具辅助价值，确诊依赖临床症状学评估。

参考资料：ICD-11及相关精神卫生文献。具体包括但不限于《国际疾病分类》第十一版(ICD-11)等相关资料。