双上肢瘫痪Diplegia of upper extremities

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双上肢瘫痪（MB51）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 运动功能障碍：

   • 患者自觉双上肢完全丧失自主运动能力，无法完成日常活动，如抬举、抓握等（高，70%-90%）。
   • 细微动作完全不能执行，如写字、系扣子等精细操作（高，70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 双上肢出现麻木感或刺痛感（中，30%-60%）。
   • 有时可伴有疼痛感（中，30%-60%）。

其他可能症状

1. 肌肉萎缩：
   • 弛缓性瘫痪患者可能出现肌肉萎缩，长期制动可合并关节僵硬（低，10%-30%）。
2. 呼吸肌受累：
   • 高位颈髓损伤时，可能因膈肌功能障碍导致呼吸困难（罕见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：

   • 双上肢肌力完全丧失（0级），无法对抗重力或阻力（高，70%-90%）。
   • 精细动作能力完全消失，如无法抓握物体（高，70%-90%）。

2. 反射改变：

   • 腱反射亢进（痉挛性瘫痪）或腱反射减弱/消失（弛缓性瘫痪）（高，70%-90%）。
   • 巴宾斯基征阳性（痉挛性瘫痪）（中，30%-60%）。

3. 肌张力改变：

   • 痉挛性瘫痪：双上肢肌肉张力增高，呈折刀样强直（高，70%-90%）。
   • 弛缓性瘫痪：双上肢肌肉张力显著下降，肌肉松弛（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 皮肤压疮：
   • 长期制动导致的骨突部位皮肤压疮（低，10%-30%）。
2. 关节挛缩：
   • 长期缺乏活动导致的关节固定性畸形（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：弛缓性瘫痪可见纤颤电位、正锐波等失神经电位；痉挛性瘫痪通常无自发电活动，但主动收缩时运动单位募集减少（高，70%-90%）。
   • 神经传导速度（NCV）：周围神经病变者传导速度减慢，中枢病变者通常正常（高，70%-90%）。

2. 影像学检查：

   • MRI：可明确中枢神经系统（如脊髓、脑干）的结构性病变，如脊髓压迫、梗死等（高，70%-90%）。
   • CT扫描：急性期用于排除颅内出血、骨折等（中，30%-60%）。

3. 血液检查：

   • 代谢指标：排除低钾血症、尿毒症等代谢性病因（中，30%-60%）。
   • 自身免疫抗体：筛查格林-巴利综合症（GBS）、重症肌无力等（中，30%-60%）。

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通过上述内容，我们可以详细了解双上肢瘫痪的主要临床表现，包括症状（主观感受）和体征（客观检测结果），以及相关的实验室和影像学特征。这些信息有助于临床医生进行准确的诊断和治疗。