鼻衄Epistaxis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MD20

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MD10 - MD6Y 呼吸系统的症状、体征或临床所见

MD10 - MD3Y 累及呼吸系统的症状或体征

MD20 - MD2Z 呼吸道出血

MD20 鼻衄

关键词

索引词Epistaxis、鼻衄、鼻出血、发现鼻出血、观察到鼻出血、多部位鼻出血、鼻甲出血、鼻后出血

同义词Nosebleed、bleeding from nose、finding of bleeding of nose、nose bleed、observation of bleeding of nose、nasal haemorrhage、multiple epistaxis、Haemorrhage from nose、nose haemorrhage、nasal turbinate haemorrhage、postnasal haemorrhage

别名流鼻血、鼻血、鼻子流血、鼻腔流血

鼻衄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

直接观察到出血点：通过鼻内镜或前鼻镜检查，直接观察到鼻腔内的出血点。
血液学检查异常：全血细胞计数显示血小板减少或凝血功能检查异常。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
鼻腔出血：血液从前鼻孔流出，轻者可能仅表现为涕中带血，重者则为大量鲜红色血液流出。
鼻腔不适：患者可能感到鼻腔内干燥、疼痛或灼热感。
全身症状：频繁或大量出血时，患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。在某些情况下，如高血压或血液病引起的鼻衄，可能会伴有头痛、视力模糊等症状。
局部因素：
外伤史：包括直接撞击、跌伤、挖鼻等行为引起的鼻腔黏膜损伤。
炎症：如急性或慢性鼻炎、鼻窦炎，这些疾病会导致鼻腔黏膜充血、糜烂，从而引发出血。
解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻血管瘤等，这些异常结构可能导致鼻腔内压力分布不均，进而增加出血风险。
干燥环境：在低湿度环境中，鼻腔黏膜容易干裂，从而增加出血的可能性。
全身性因素：
血液系统疾病：如血小板减少症、凝血功能障碍（如血友病）等，影响正常的止血机制。
高血压：血压升高会增加鼻腔内血管的压力，使得血管更容易破裂。
药物使用：长期服用抗凝药（如华法林）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）等可干扰正常凝血过程，增加出血倾向。
肝脏疾病：肝功能受损会影响体内凝血因子的合成，间接导致易出血状态。
内分泌失调：甲状腺功能亢进或减退也可能引起鼻衄。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无直接观察到出血点，需同时满足以下两项：
典型临床表现（鼻腔出血+全身症状）。
血液学检查异常（血小板减少或凝血功能异常）。

二、辅助检查

影像学检查：

鼻窦CT扫描：
判断逻辑：用于排除鼻窦炎、肿瘤等结构性病变，明确出血部位。
异常意义：发现鼻窦炎、肿瘤或其他结构性病变，有助于鉴别诊断和治疗方案的制定。
血管造影：
判断逻辑：在怀疑大血管破裂或动静脉畸形时进行，可明确出血部位。
异常意义：发现大血管破裂或动静脉畸形，为手术治疗提供定位信息。

内镜检查：

鼻内镜检查：
判断逻辑：通过鼻内镜直接观察鼻腔内部，寻找出血点。
异常意义：发现鼻腔内的出血点，明确出血部位，指导进一步治疗。

临床鉴别检查：

血压测量：
判断逻辑：测量患者的血压，评估是否存在高血压。
异常意义：高血压可能是鼻衄的一个诱因，控制血压有助于减少出血。
药物使用史调查：
判断逻辑：询问患者是否有长期服用抗凝药或非甾体类抗炎药的历史。
异常意义：了解药物使用情况，有助于判断出血原因并调整治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

血液学检查：

全血细胞计数：
异常意义：血小板减少提示可能存在血液系统疾病，如血小板减少症。
凝血功能检查：
PT（凝血酶原时间）：
异常意义：延长提示凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、肝功能障碍等。
APTT（活化部分凝血活酶时间）：
异常意义：延长提示内源性凝血途径异常，如凝血因子VIII、IX、XI缺乏。
INR（国际标准化比值）：
异常意义：升高提示凝血功能异常，常用于监测抗凝治疗效果。

生化检查：

肝功能检查：
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：
异常意义：升高提示肝功能受损，可能影响凝血因子的合成。
AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
异常意义：升高提示肝功能受损。
ALP（碱性磷酸酶）：
异常意义：升高提示胆道阻塞或骨代谢异常。
总胆红素：
异常意义：升高提示肝功能受损或溶血。

尿常规：

隐血试验：
异常意义：阳性提示可能有肾脏或泌尿系统出血，需进一步检查。

其他检查：

甲状腺功能检查：
TSH（促甲状腺激素）：
异常意义：升高提示甲状腺功能减退，降低提示甲状腺功能亢进。
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：
异常意义：升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能减退。
FT4（游离甲状腺素）：
异常意义：升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能减退。

四、总结

确诊核心依赖于直接观察到出血点和血液学检查异常，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（鼻窦CT、血管造影）和内镜检查（鼻内镜）为主，帮助明确出血部位和病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学检查结果（如血小板计数、凝血功能），以及肝功能和甲状腺功能检查结果。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳鼻咽喉科杂志》、《临床耳鼻咽喉科学》等专业期刊。