鼻衄Epistaxis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MD20

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MD10 - MD6Y 呼吸系统的症状、体征或临床所见

MD10 - MD3Y 累及呼吸系统的症状或体征

MD20 - MD2Z 呼吸道出血

MD20 鼻衄

关键词

索引词Epistaxis、鼻衄、鼻出血、发现鼻出血、观察到鼻出血、多部位鼻出血、鼻甲出血、鼻后出血

同义词Nosebleed、bleeding from nose、finding of bleeding of nose、nose bleed、observation of bleeding of nose、nasal haemorrhage、multiple epistaxis、Haemorrhage from nose、nose haemorrhage、nasal turbinate haemorrhage、postnasal haemorrhage

别名流鼻血、鼻血、鼻子流血、鼻腔流血

鼻衄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 直接观察到出血点：通过鼻内镜或前鼻镜检查，直接观察到鼻腔内的出血点。
- 血液学检查异常：全血细胞计数显示血小板减少或凝血功能检查异常。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 鼻腔出血：血液从前鼻孔流出，轻者可能仅表现为涕中带血，重者则为大量鲜红色血液流出。
  - 鼻腔不适：患者可能感到鼻腔内干燥、疼痛或灼热感。
  - 全身症状：频繁或大量出血时，患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。在某些情况下，如高血压或血液病引起的鼻衄，可能会伴有头痛、视力模糊等症状。
- 局部因素：
  - 外伤史：包括直接撞击、跌伤、挖鼻等行为引起的鼻腔黏膜损伤。
  - 炎症：如急性或慢性鼻炎、鼻窦炎，这些疾病会导致鼻腔黏膜充血、糜烂，从而引发出血。
  - 解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻血管瘤等，这些异常结构可能导致鼻腔内压力分布不均，进而增加出血风险。
  - 干燥环境：在低湿度环境中，鼻腔黏膜容易干裂，从而增加出血的可能性。
- 全身性因素：
  - 血液系统疾病：如血小板减少症、凝血功能障碍（如血友病）等，影响正常的止血机制。
  - 高血压：血压升高会增加鼻腔内血管的压力，使得血管更容易破裂。
  - 药物使用：长期服用抗凝药（如华法林）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）等可干扰正常凝血过程，增加出血倾向。
  - 肝脏疾病：肝功能受损会影响体内凝血因子的合成，间接导致易出血状态。
  - 内分泌失调：甲状腺功能亢进或减退也可能引起鼻衄。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接观察到出血点，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（鼻腔出血+全身症状）。
  - 血液学检查异常（血小板减少或凝血功能异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 鼻窦CT扫描：
  - 判断逻辑：用于排除鼻窦炎、肿瘤等结构性病变，明确出血部位。
  - 异常意义：发现鼻窦炎、肿瘤或其他结构性病变，有助于鉴别诊断和治疗方案的制定。
- 血管造影：
  - 判断逻辑：在怀疑大血管破裂或动静脉畸形时进行，可明确出血部位。
  - 异常意义：发现大血管破裂或动静脉畸形，为手术治疗提供定位信息。
内镜检查：
- 鼻内镜检查：
  - 判断逻辑：通过鼻内镜直接观察鼻腔内部，寻找出血点。
  - 异常意义：发现鼻腔内的出血点，明确出血部位，指导进一步治疗。
临床鉴别检查：
- 血压测量：
  - 判断逻辑：测量患者的血压，评估是否存在高血压。
  - 异常意义：高血压可能是鼻衄的一个诱因，控制血压有助于减少出血。
- 药物使用史调查：
  - 判断逻辑：询问患者是否有长期服用抗凝药或非甾体类抗炎药的历史。
  - 异常意义：了解药物使用情况，有助于判断出血原因并调整治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

血液学检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：血小板减少提示可能存在血液系统疾病，如血小板减少症。
- 凝血功能检查：
  - PT（凝血酶原时间）：
  - 异常意义：延长提示凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、肝功能障碍等。
  - APTT（活化部分凝血活酶时间）：
  - 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常，如凝血因子VIII、IX、XI缺乏。
  - INR（国际标准化比值）：
  - 异常意义：升高提示凝血功能异常，常用于监测抗凝治疗效果。
生化检查：
- 肝功能检查：
  - ALT（丙氨酸氨基转移酶）：
  - 异常意义：升高提示肝功能受损，可能影响凝血因子的合成。
  - AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
  - 异常意义：升高提示肝功能受损。
  - ALP（碱性磷酸酶）：
  - 异常意义：升高提示胆道阻塞或骨代谢异常。
  - 总胆红素：
  - 异常意义：升高提示肝功能受损或溶血。
尿常规：
- 隐血试验：
  - 异常意义：阳性提示可能有肾脏或泌尿系统出血，需进一步检查。
其他检查：
- 甲状腺功能检查：
  - TSH（促甲状腺激素）：
  - 异常意义：升高提示甲状腺功能减退，降低提示甲状腺功能亢进。
  - FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：
  - 异常意义：升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能减退。
  - FT4（游离甲状腺素）：
  - 异常意义：升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能减退。

四、总结

确诊核心依赖于直接观察到出血点和血液学检查异常，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（鼻窦CT、血管造影）和内镜检查（鼻内镜）为主，帮助明确出血部位和病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学检查结果（如血小板计数、凝血功能），以及肝功能和甲状腺功能检查结果。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳鼻咽喉科杂志》、《临床耳鼻咽喉科学》等专业期刊。