产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌Extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae

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产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性起病：

   • 发热：高热或寒战是常见的首发症状，体温常超过38.5°C（70%-90%）。
   • 咳嗽：干咳或伴有痰液，初期可能为干咳，随后出现黏稠痰液，部分患者痰液呈砖红色或血性（80%-90%）。

2. 呼吸系统症状：

   • 呼吸困难：由于肺部感染导致气体交换受阻，患者可能出现气促、呼吸急促（60%-80%）。
   • 胸痛：深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，通常位于患侧胸部（40%-60%）。

3. 全身症状：

   • 乏力：感染引起的全身炎症反应可导致疲劳感（60%-80%）。
   • 食欲减退：部分患者会出现食欲下降（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

1. 呼吸系统体征：

   • 湿啰音：听诊时可在肺部听到湿啰音，尤其是感染部位（70%-90%）。
   • 呼吸音减弱：感染区域呼吸音降低或消失（60%-80%）。
   • 叩诊浊音：感染区域叩诊时出现浊音（50%-70%）。

2. 全身体征：

   • 发热：体温升高，口腔温度超过38.5°C（70%-90%）。
   • 心率增快：感染引起的炎症反应可导致心率加快（60%-80%）。

3. 并发症相关体征：

   • 败血症：严重感染可导致败血症，表现为低血压、意识障碍等（10%-20%）。
   • 多器官功能衰竭：重症感染可能导致多个器官功能受损（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数升高：中性粒细胞增多，白细胞计数常超过10,000/μL（70%-90%），但免疫抑制患者可能不升高。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：CRP水平显著升高，提示炎症反应活跃（80%-90%）。
   • 病原学检测：痰培养阳性率较高（60%-80%），血培养阳性率较低（约10%-20%）。产ESBLs的肺炎克雷伯菌可通过表型确认试验（如双纸片法）或分子生物学方法检测（50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部X线：显示肺部浸润影、实变区，部分患者可见空洞形成（尤其糖尿病患者）（80%-90%）。
   • CT扫描：更详细地显示肺部病变，包括肺叶或段的实变、支气管充气征及胸腔积液（90%-95%）。

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参考文献

1. 《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》
2. 《2015年CHINET细菌耐药性监测网监测报告》
3. 《中华医学杂志》

注：临床表现因患者免疫状态、感染部位及病情进展而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重风险。