真菌血症Fungaemia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fungaemia、真菌血症、念珠菌血症、candidal septicaemia (deprecated) [No translation available]、candida septicaemia (deprecated) [No translation available]
真菌血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血液培养阳性：从血液中分离出真菌，特别是念珠菌属（如白色念珠菌 Candida albicans）、曲霉菌属（Aspergillus spp.）或其他致病性真菌。
- 分子生物学检测阳性：通过PCR等分子生物学方法检出真菌特异性DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。
- 寒战（50%-70%）。
- 乏力、疲劳（80%-90%）。
- 食欲减退（50%-60%）。
- 非典型症状：
- 头痛（20%-30%）。
- 肌肉关节疼痛（10%-20%）。
- 皮疹或皮肤黏膜出血（10%-20%）。
- 体征：
- 白细胞增多（60%-80%），特别是中性粒细胞比例升高。
- 低血压（20%-30%）。
- 肝脾肿大（20%-30%）。
- 心率增快（60%-70%）。
- 非典型体征：
- 黄疸（10%-20%）。
- 肺部听诊异常（20%-30%）。
- 意识障碍（10%-20%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热/低温+寒战+乏力/疲劳）。
- 实验室检查异常（白细胞增多、CRP显著升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT扫描：
- 异常意义：发现肺部浸润、结节或空洞形成，提示可能的肺部真菌感染。
- 腹部超声或CT：
- 异常意义：发现肝脾肿大，提示全身性炎症反应或肝脏受累。
- 心电图：
- 脑脊液检查（如果怀疑中枢神经系统受累）：
- 眼底检查（如果怀疑眼部受累）：
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊真菌血症。
- 分子生物学检测阳性：特异性基因（如Candida特异性基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性或真菌性感染。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 真菌抗原检测（如β-D-葡聚糖、甘露聚糖）：
- 异常意义：阳性结果支持近期真菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示感染可能。
- 血小板减少：提示严重感染或凝血功能障碍。
- 生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST、胆红素升高，提示肝脏受累。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。
- 尿液检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血液培养或分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他并发症）和临床评估（如心电图、脑脊液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗原检测、基因检测）。
权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）指南。