真菌血症Fungaemia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

真菌血症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

真菌血症（Fungemia）是指由真菌侵入血液并在其中繁殖，进而导致全身性感染的一种疾病。这类感染通常涉及免疫系统受损的患者，如长期使用广谱抗生素、化疗药物或免疫抑制剂的人群。血液中的真菌通过释放毒素和引起炎症反应，导致一系列急性全身症状，包括发热、寒战、头痛以及皮肤黏膜瘀点等。

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病因学特征

1. 宿主因素：

• 免疫功能低下：如HIV/AIDS患者、接受器官移植后使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者、严重烧伤病人等。
• 住院时间长且有中心静脉导管留置史：此类情况增加了外源性真菌进入血液循环的机会。
• 长期使用广谱抗生素：破坏正常菌群平衡，为条件致病性真菌提供了生长空间。
• 某些基础性疾病状态：如糖尿病控制不良、慢性肝病晚期等也提高了患病风险。

2. 环境因素：

• 医院内感染源暴露：特别是重症监护病房（ICU）中存在较高比例的耐药性真菌株。
• 不恰当的医疗操作或护理措施：例如不规范的静脉穿刺技术可能导致皮肤表面定植菌直接进入循环系统。

3. 主要致病真菌种类：

• 念珠菌属（Candida spp.），尤其是白色念珠菌（Candida albicans），是引发真菌血症最常见的病原体之一。
• 其他非念珠菌类真菌如曲霉菌（Aspergillus spp.）、隐球菌（Cryptococcus neoformans）也可能成为致病因子，在特定条件下导致更复杂难治的真菌败血症。

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病理机制

1. 入侵途径：

• 真菌可通过破损皮肤、黏膜屏障、手术伤口或者医疗器械（如导管）直接进入血液循环。
• 内源性来源则可能源于胃肠道、泌尿生殖道等部位的正常寄居微生物，在机体抵抗力下降时过度增殖并突破上皮层进入血液。

2. 感染过程：

• 一旦进入血液，真菌可迅速扩散至全身各组织器官，形成多发性微小脓肿，并通过释放各种酶类物质进一步损害血管壁结构完整性。
• 同时，激活补体系统和促炎细胞因子网络，引发强烈的全身炎症反应综合征（SIRS），表现为高热、低血压甚至休克等症状。

3. 并发症：

• 若未得到及时有效的治疗，病情可能进展为严重的播散性真菌病，累及心脏瓣膜（心内膜炎）、脑膜（脑膜炎）等多个重要脏器。
• 严重者可能发生多器官功能衰竭而危及生命。

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参考文献：根据上述搜索结果整理自多个医学信息网站，但具体出处未明确标注。请注意，对于专业医学知识的理解与应用，请咨询具备执业资格的医护人员。