坏疽Gangrene
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Gangrene、坏疽、身体组织坏死、坏死NOS、协同性坏疽NOS、细胞坏死、干性坏疽、坏疽性疾患、坏疽性天疱疮、坏疽性溃疡、缺血性坏死、湿性坏疽、多处结痂脱落、坏死、崩蚀性溃疡、腐肉、组织失活、溃疡性坏疽、坏疽NOS、腹部坏疽、腹壁坏疽、结缔组织坏疽、播散性皮肤坏疽、腿坏疽、下肢坏疽、皮肤坏疽、坏疽性蜂窝织炎、皮肤溃疡伴坏疽、皮肤坏死、皮肤脱落、梅勒尼坏疽、肚脐坏疽、会阴坏疽、脊髓坏疽、脊柱坏疽
同义词gangrene NOS、dry gangrene、wet gangrene、ulcerative gangrene、tissue devitalization、tissue devitalisation、sphacelus、cellular necrosis、gangrenous disorder、gangrenous ulcer、ischemic necrosis、gangrenous pemphigus、moist gangrene、multiple sloughing、necrosis、phagedena、body tissue necrosis、sloughing NOS、synergistic gangrene NOS
坏疽的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过细菌培养或分子生物学检测（如PCR）在坏死组织中检出致病菌，特别是梭状芽孢杆菌属厌氧菌和奋森螺旋体。
- 病理学检查：
- 组织活检显示典型的坏死组织特征，包括细胞死亡、炎症反应及腐败菌感染。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤颜色变化：从苍白逐渐变为蓝紫色直至完全失去色泽，最后转为黑色。
- 感觉异常：受累部位可能出现麻木感或者剧烈疼痛，尤其是在急性期。
- 局部肿胀与溃疡：湿性坏疽时可见明显水肿现象，并常伴有开放性溃疡形成。
- 全身反应：重症患者可能出现发热、寒战等全身炎症反应综合征(SIRS)表现。
- 基础疾病史：
- 糖尿病、动脉硬化症、慢性缺血性疾病、外伤史等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮肤颜色变化+感觉异常+局部肿胀与溃疡）。
- 基础疾病史（糖尿病、动脉硬化症等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示骨质破坏或气泡影，提示气体产生，常见于气性坏疽。
- CT或MRI：
- 异常意义：用于评估坏疽范围及深度，特别是对于内脏坏疽的诊断。CT和MRI可以显示组织的详细结构，帮助判断病变程度和范围。
- 血管造影：
- 异常意义：显示血管阻塞情况，帮助确定病因，特别是在干性坏疽和湿性坏疽中，可以明确血管病变的位置和程度。
- 临床鉴别检查：
- 局部体征评估：
- 异常意义：观察皮肤颜色、质地改变、局部温度降低、动脉搏动减弱或消失等，有助于区分不同类型的坏疽。
- 淋巴结检查：
- 异常意义：局部淋巴结可能因炎症反应而肿大，提示感染扩散。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有外伤史、手术史或其他可能导致局部缺血的情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊坏疽的致病菌类型，指导抗生素治疗。
- PCR检测阳性：特异性基因检测（如梭状芽孢杆菌属特异性基因）支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染存在。
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：反映严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 血糖水平：糖尿病患者高血糖环境促进血管病变发展，增加感染风险。
- 电解质平衡：监测电解质水平，防止因组织坏死导致的代谢紊乱。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别，尤其是内脏坏疽。
- 组织活检：
- 病理学特征：显示典型的坏死组织特征，包括细胞死亡、炎症反应及腐败菌感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR）、病理学检查以及典型临床表现。结合基础疾病史（如糖尿病、动脉硬化症等），可以提高诊断准确性。
- 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和临床评估（局部体征、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。
权威依据：《外科感染诊断与治疗指南》、《坏疽诊断与治疗专家共识》。
