呕血Haematemesis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

呕血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呕血（hematemesis）是指血液通过上消化道反流至口腔而被呕吐出来的一种症状。患者所呕吐出的血液可以是鲜红色，也可以呈现为咖啡渣样的陈旧血液。呕血通常提示存在上消化道（包括食管、胃、十二指肠等部位）急性出血情况，其颜色和性质反映了出血量以及在体内停留的时间长短。

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病因学特征

1. 消化系统疾病：

• 溃疡性疾病：胃溃疡或十二指肠溃疡是最常见的原因之一。这些溃疡可因多种因素形成，如幽门螺旋杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）、应激状态等，导致胃肠道黏膜屏障破坏，进而发生侵蚀性损伤及出血。
• 食管静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者中，由于门脉高压引起食管下段静脉异常扩张，一旦压力过高或血管壁变薄时容易破裂出血。
• 胃癌：恶性肿瘤侵蚀周围组织结构，造成局部血管破裂而出血。
• 急性糜烂性胃炎：由酒精摄入过量、严重创伤、烧伤等因素诱发，表现为胃黏膜广泛充血水肿甚至坏死，伴随不同程度出血。

2. 其他潜在原因：

• 胆道疾病：胆石症或其他原因引起的胆道梗阻有时也可引发上消化道出血。
• 胰腺炎：重症急性胰腺炎时，炎症扩散至邻近器官，尤其是当涉及到胃部血管时可能发生出血现象。
• 药物副作用：某些药物如抗凝剂、阿司匹林等可通过抑制血小板聚集或改变血管通透性间接引起消化道出血。

3. 全身性疾病：

• 凝血功能障碍相关疾病（例如血友病）、严重的肝脏疾病影响了正常的凝血机制，也可能成为呕血的原因之一。
• 高血压危象、主动脉夹层累及到胃部供血动脉等情况虽然少见但也不能完全排除在外。

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病理机制

• 当上消化道出现病变导致血管受损时，血液直接进入胃腔内，受胃酸作用后部分会被分解成咖啡色物质；如果出血速度快且量大，则可能以较鲜红的状态排出体外。
• 根据出血速度和总量的不同，患者可能会表现出不同严重程度的症状，从轻微不适到重度失血性休克皆有可能发生。

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临床表现

• 典型症状：突发性呕血，颜色可以从暗红到亮红不等，视乎血液是否经过长时间与胃酸接触；常伴有黑便（柏油样大便），这是因为未完全消化的血液通过肠道排出所致。
• 伴随症状：头晕、乏力、出汗、心慌等循环系统反应；若出血量极大还可能导致血压下降、心动过速甚至意识丧失等紧急状况。

参考文献：上述信息基于来自百度百科、即时问医生、39健康网等多个专业医疗平台提供的资料整理而成。