食管出血Oesophageal haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:55:56

食管出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

食管出血是指从食管黏膜或其下的血管发生的破裂，导致血液进入食管腔内的一种症状。这属于消化系统出血的一个亚类，常见于上消化道出血。食管出血可能是急性的，也可能是慢性的，根据出血速度和量的不同，患者可能出现不同的临床表现。

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病因学特征

1. 食管病变：

   • 食管炎（如反流性食管炎、感染性食管炎）：胃酸反流至食管，引起食管黏膜炎症和损伤，从而导致出血。
   • 食管癌：肿瘤破坏食管黏膜及其血管，引起出血。食管癌是食管出血的严重原因之一。
   • 食管溃疡：食管黏膜溃疡形成，溃疡底部血管破裂引起出血。
   • 食管憩室：食管壁局部膨出形成的囊状结构，憩室内黏膜损伤可引起出血。

2. 食管静脉曲张破裂：

   • 肝硬化：肝硬化导致门脉高压，进而引起食管-胃底静脉曲张。当曲张的静脉破裂时，可引起大量且急性的出血。
   • 其他原因引起的门脉高压：如门静脉血栓、门静脉狭窄等，也可导致食管静脉曲张及出血。

3. 机械性损伤：

   • 食物或异物划伤：食用过硬、尖锐的食物或吞咽异物时，可能对食管黏膜造成划伤，引发出血。
   • 器械检查或治疗：如胃镜检查、食管扩张术等操作过程中，可能损伤食管黏膜导致出血。

4. 化学性损伤：

   • 强酸或强碱：误服强酸或强碱物质，导致食管黏膜严重腐蚀和损伤，引起出血。

5. 放射性损伤：

   • 放疗：食管癌或其他胸部恶性肿瘤接受放射治疗时，食管黏膜受到放射线照射，可能导致黏膜损伤和出血。

6. 其他因素：

   • 剧烈呕吐：剧烈呕吐可能导致贲门黏膜撕裂，引起食管出血。
   • 食管血管瘤：罕见的食管血管瘤在某些情况下也可能引起出血。

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病理机制

1. 食管黏膜损伤：

   • 食管黏膜因各种原因受损后，黏膜下血管暴露并破裂，导致出血。食管黏膜损伤的程度决定了出血的严重程度。

2. 静脉曲张破裂：

   • 门脉高压导致食管静脉曲张，曲张的静脉壁薄弱，容易破裂出血。静脉曲张破裂常表现为大量、快速的出血，危及生命。

3. 慢性炎症：

   • 慢性食管炎导致黏膜长期处于炎症状态，黏膜下血管结构异常，脆性增加，容易发生出血。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呕血：急性大量出血时，患者可能出现呕血，颜色鲜红或咖啡色。
   • 黑便：慢性少量出血时，血液在胃肠道内被分解，排出黑色柏油样大便。
   • 贫血：长期慢性出血可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。
   • 胸痛：部分患者可能伴有胸骨后疼痛或不适感。

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参考文献：《消化系统疾病诊断与治疗》、《内科学》等。