便血Haematochezia
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
别名便中带血、大便带血、拉血、粪便带血、排便带血、便中有血、大便中有血
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
便血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
便血是指消化道出血后血液通过肛门排出，通常表现为大便中混有鲜红、暗红色或柏油样（黑便）血液。根据出血部位的不同，便血可以分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血通常指食管、胃、十二指肠等处的出血，其血液经过胃酸作用后形成黑色柏油样便（黑便）；而下消化道出血则涉及空肠以下的小肠、结肠、直肠以及肛门区域，这类出血通常表现为鲜红色血液，且血液可能附着于粪便表面或单独排出。
病因学特征
- 局部因素：
- 痔疮：内外痔均可引起便血，内痔出血更为典型，表现为排便时无痛性鲜红色血液滴落或附着于粪便表面。
- 肛裂：硬便通过肛管造成的黏膜撕裂可导致排便时剧烈疼痛伴鲜红色出血。
- 息肉：结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）可能引起间歇性无痛性便血。
- 炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等因肠道黏膜溃疡形成，导致黏液脓血便。
- 肿瘤：结直肠癌是重要病因，便血常为暗红色或与粪便混合，可伴肠梗阻、体重下降等症状。
- 全身性疾病影响：
- 凝血障碍：血友病、维生素K缺乏等疾病可导致全身性出血倾向。
- 血管异常：肠道血管发育不良、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管病变。
- 药物相关：长期使用NSAIDs、抗凝药（如华法林）或抗血小板药物可诱发消化道黏膜损伤。
- 其他因素：
- 感染性肠炎：志贺菌、弯曲菌等病原体感染可引起血性腹泻。
- 门脉高压相关：食管胃底静脉曲张破裂出血可表现为呕血伴黑便，罕见直接便鲜血。
病理机制
- 出血部位判定：
- 鲜红色血液多来源于下消化道（直肠、乙状结肠），黑便（melena）提示上消化道出血，但空肠近端出血偶见黑便。
- 血液成分变化：
- 上消化道出血时，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，导致黑便的柏油样外观。
- 失血代偿机制：
- 慢性失血引发缺铁性贫血，急性大出血可导致低血容量性休克。
临床表现
- 出血特征：
- 颜色与形式：鲜血便、暗红色血便、黑便或隐血阳性；可表现为便后滴血、粪便表面带血或血粪混合。
- 伴随症状：腹痛、里急后重、发热（感染性）、贫血相关症状（乏力、心悸）等。
- 危险征象：
- 年龄＞50岁的新发便血、贫血进行性加重、腹部包块、家族性息肉病史等需警惕恶性肿瘤。
参考文献：《中华胃肠外科杂志》、《实用内科学》等相关专业文献资料。