黑便Melaena 更新时间：2025-10-09 15:50:52 关键词 索引词 Melaena、黑便、粪便带血、血便、便血、便血改变、经直肠排出的血液改变、柏油样便、黑色柏油样便、消化道出血引起的黑便、柏油便、黑色柏油便、黑粪症
展开 同义词 altered blood in stool、altered blood passed per rectum、tarry stools、black tarry stool、melaena due to gastrointestinal haemorrhage、blood in faeces、blood in stool、bloody stool、faeces bloodstained、passage of bloody stools
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注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
展开内容 ▼ 黑便的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义 黑便，也称为柏油样便或黑色柏油样便，是指大便呈黑色且具有光泽。这是由于血液中的血红蛋白在消化道内经过硫化物作用形成硫化铁，导致粪便呈现黑色。黑便通常是上消化道出血的典型表现（出血量通常超过50毫升）。因粪便表面附着黏液而发亮，外观类似柏油，故称“柏油样便”。黑便的颜色和性状可因出血量、出血速度及血液在肠道内停留时间的不同而变化。
病因学特征
上消化道出血 ：
黑便最常见于上消化道出血，如胃/十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
血液在肠道内经细菌分解生成硫化铁，导致粪便变黑并伴有刺鼻腥臭味。
药物因素 ：
口服铁剂、铋剂（如枸橼酸铋钾）可导致黑便，此为正常药理反应，与出血无关。
部分抗生素（如甲硝唑）可能引发消化道出血，需与药物直接染色作用区分。
食物因素 ：
摄入动物血制品（如鸭血、猪血）、深色食物（如蓝莓）或含铁补充剂可能引起假性黑便，粪便无特殊臭味，停止摄入后即消失。
其他原因 ：
鼻咽部出血或牙龈出血后吞咽血液，经消化道分解可产生黑便。
肠道蠕动过缓（如便秘）可能导致粪便颜色加深，但通常不呈典型柏油样。
病理机制
血红蛋白分解 ：
血液在肠道内被细菌分解，血红蛋白中的铁与硫化物结合生成硫化铁，使粪便呈黑色。
硫化铁与肠道黏液混合形成黏稠、发亮的柏油样外观。
出血定位 ：
黑便主要提示屈氏韧带以上消化道出血，因血液充分接触消化酶和肠道菌群。
下消化道出血通常表现为暗红色血便，但若出血速度缓慢且停留时间较长，偶见黑便。
临床表现
粪便特征 ：
典型黑便呈深黑色，表面光亮，黏稠度类似柏油。
出血量少或血液停留时间短时，可能呈深褐色而非纯黑色。
伴随症状 ：
上消化道出血常伴呕血、上腹痛、心悸、冷汗等；大量出血可致失血性休克。
慢性出血者可能出现贫血相关症状（乏力、面色苍白）。
鉴别要点 ：
真性黑便：隐血试验阳性，伴血红蛋白下降。
假性黑便：隐血试验阴性，无全身失血表现。
参考文献 ：《消化内科临床手册》、《胃肠病学》、《内科学》等权威医学教材及相关研究文献。