咯血Haemoptysis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Haemoptysis、咯血、血丝痰、咳血、未特指的咯血、痰中带血、咳嗽带血
同义词blood streaked sputum、coughing up blood、Blood-stained sputum、Cough with haemorrhage、spitting blood、haemoptysis, unspecified
咯血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者有明确的咳出鲜红色或暗红色血液的症状，并且排除口腔、鼻咽部出血。
- 影像学检查：胸部X线或CT显示肺部病变，如浸润影、空洞、肿块等，有助于定位出血部位。
- 支气管镜检查：直接观察到出血部位，确定病因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 咳出鲜红色或暗红色的血液（70%-90%）。
- 痰中带血丝（50%-70%）。
- 伴随持续性或阵发性的干咳或湿咳（80%-90%）。
- 胸痛或胸部不适（30%-50%）。
- 呼吸困难（40%-60%），特别是在大量咯血后。
- 非典型症状：
- 发热、寒战（20%-30%），常见于感染性疾病引起的咯血。
- 乏力、体重下降（10%-20%），多见于慢性疾病如肺癌。
- 明显的焦虑、紧张不安等心理反应（60%-70%）。
- 体征：
- 呼吸音减弱或消失（70%-90%），尤其在出血部位。
- 湿啰音或哮鸣音（50%-70%），提示支气管内有血液积聚。
- 心率加快、血压下降（30%-50%），尤其是在大咯血时。
- 血氧饱和度降低（30%-50%），特别是大量出血导致窒息时。
- 面色苍白、口唇及甲床苍白（30%-50%），提示失血性贫血。
- 体温升高（20%-30%），多见于感染性疾病。
- 颈静脉充盈（10%-20%），提示心功能不全。
- 四肢厥冷、脉搏细速（5%-10%），严重出血时可见。
- 患侧呼吸音明显减弱或消失（5%-10%），提示肺组织塌陷。
- 听诊时可听到湿啰音（5%-10%），提示继发感染。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学或支气管镜证据，需结合典型临床表现和其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：显示肺部浸润影、空洞、肿块等，有助于定位出血部位。常见的影像学表现包括：
- 肺结核：可见空洞、浸润影、纤维条索影。
- 支气管扩张症：可见支气管壁增厚、囊状改变。
- 肺癌：可见肿块、中央型病变。
- 肺炎：可见实变影、斑片状阴影。
- 其他病变：如肺脓肿、肺栓塞等。
- 支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察到出血部位，确定病因，并进行治疗干预。常见的支气管镜下表现包括：
- 肺结核：可见支气管黏膜溃疡、肉芽肿。
- 支气管扩张症：可见支气管壁增厚、囊状改变。
- 肺癌：可见新生物、支气管狭窄。
- 其他病变：如炎症、异物等。
- 心脏超声：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心血管疾病引起的心源性咯血。常见的超声心动图表现包括：
- 左心衰竭：可见左心室扩大、射血分数降低。
- 先天性心脏病：可见房间隔缺损、肺动脉高压。
- 凝血功能检测：
- 异常意义：评估凝血功能，排除凝血障碍引起的咯血。常见的凝血功能异常包括：
- 凝血酶原时间（PT）延长。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
- 血小板减少。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 痰液涂片和培养：
- 阳性意义：用于诊断肺结核、细菌性肺炎等。常见的病原体包括：
- 结核分枝杆菌。
- 细菌（如肺炎链球菌、克雷伯菌等）。
- 真菌（如曲霉菌）。
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数增高，提示感染；红细胞和血红蛋白减少，提示贫血。常见的异常表现包括：
- 白细胞计数 > 10,000/μL。
- 红细胞计数 < 4.5 × 10^12/L（男性）或 < 4.0 × 10^12/L（女性）。
- 血红蛋白 < 130 g/L（男性）或 < 120 g/L（女性）。
- 凝血功能检测：
- 异常意义：评估凝血功能，排除凝血障碍引起的咯血。常见的异常表现包括：
- 凝血酶原时间（PT）> 14秒。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）> 40秒。
- 血小板计数 < 100 × 10^9/L。
- 生化指标：
- 异常意义：评估肝功能、肾功能等，排除其他系统疾病引起的咯血。常见的异常表现包括：
- 肝功能异常：ALT、AST升高。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高。
- 免疫学检测：
- 异常意义：评估自身免疫性疾病，排除自身免疫性疾病引起的咯血。常见的异常表现包括：
- 抗核抗体（ANA）阳性。
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、体检及辅助检查，特别是影像学和支气管镜检查。
- 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和支气管镜检查为主，同时结合心脏超声和凝血功能检测，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰液培养）、凝血功能和免疫学检测结果。
权威依据：《中华医学会呼吸病学分会咯血诊治专家共识》、《美国胸科学会（ATS）咯血指南》。