咯血Haemoptysis

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咯血（MD22）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 咳出血液：

   • 咳出鲜红色或暗红色的血液，可见于急性出血（中，50%-70%）；大量咯血（单次＞200ml/24h）仅占5%-15%。
   • 痰中带血丝，提示小量出血（高，70%-90%）。

2. 咳嗽：

   • 常伴随干咳或湿咳（高，80%-90%），具体性质因病因不同而异（如感染多为湿咳）。
   • 咳嗽时胸痛或胸部不适（中，20%-40%），需警惕胸膜炎或肺栓塞。

3. 呼吸困难：

   • 气短或呼吸急促（中，30%-50%），与出血量、基础肺功能相关。
   • 喘息声（低，5%-10%），提示支气管痉挛或血液阻塞气道。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 发热（中，30%-50%）、寒战，多见于感染性疾病（如肺炎、结核）。
   • 乏力、体重下降（低，10%-20%），需警惕恶性肿瘤或慢性感染。

2. 胸痛：

   • 深呼吸加重的胸痛（低，10%-20%），可见于肺栓塞或肺炎。

3. 焦虑：

   • 因咯血突发性导致的紧张不安（高，60%-80%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸道体征：

   • 湿啰音（中，50%-70%），提示支气管内积血或感染。
   • 局部呼吸音减弱（中，40%-60%），见于肺实变或肺不张。

2. 生命体征变化：

   • 心率加快（中，40%-60%）；血压下降（低，10%-20%）仅见于大咯血。
   • 血氧饱和度降低（低，10%-15%），提示气道阻塞或肺通气障碍。

3. 贫血体征：

   • 皮肤黏膜苍白（低，10%-30%），仅见于慢性失血或急性大出血。

非典型体征

1. 发热：

   • 体温＞38℃（中，30%-50%），与感染相关。

2. 颈静脉怒张：

   • 提示右心衰竭或肺栓塞（低，5%-10%）。

3. 并发症体征：

   • 休克：意识模糊、四肢湿冷（低，＜5%），仅见于致命性大咯血。
   • 肺不张：患侧胸廓塌陷、呼吸音消失（低，5%-10%）。
   • 肺炎：持续湿啰音伴发热（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 痰涂片/培养（阳性率：细菌性肺炎60%-80%、肺结核20%-30%）。
   • 血常规：白细胞↑（感染）、血红蛋白↓（慢性失血）。

2. 影像学表现：

   • 胸部CT（敏感性＞90%）：可发现支气管扩张、空洞、占位等。
   • 支气管镜（诊断率70%-85%）：直接定位出血部位并活检。

注：病因涵盖呼吸系统（结核、支扩、肺癌）、心血管（二尖瓣狭窄、肺栓塞）及其他（凝血障碍）。大咯血（＞600ml/24h）死亡率高达80%，需紧急干预。