口臭Halitosis
更新时间：2025-05-27 22:53:56
关键词
同义词bad breath、breath smells offensive、breath smells unpleasant、foul breath、smelly breath、stomatodysodia、breath odour、fetid breath
口臭的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
口臭（Halitosis），是一种以口腔或呼出气体中持续存在异常气味为特征的临床症状，归类于消化系统或口腔相关症状。其病因包括口腔局部因素（占80%-90%病例）、上呼吸道及消化道疾病、代谢异常等。临床分类保留真性口臭（客观存在异味）、假性口臭（主观感受无临床证据）和口臭恐惧症（过度焦虑状态）的三分法。真性口臭进一步分为生理性（如晨起暂时性异味）与病理性（器质性疾病相关）两类。
病因学特征
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口腔局部因素：
- 口腔微生态失衡：厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）分解蛋白质底物（脱落上皮细胞、食物残渣），产生挥发性硫化物（VSCs）。
- 牙周组织疾病：牙周袋内致病菌代谢产生的尸胺、腐胺等具有特征性恶臭。
- 舌苔异常：舌背菌斑是VSCs的主要来源，舌苔厚度与口臭程度呈正相关。
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耳鼻喉及呼吸系统因素：
- 慢性扁桃体炎伴扁桃体结石（tonsilloliths）释放含硫气体。
- 化脓性鼻窦炎分泌物经后鼻孔滴流至口咽部。
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消化道疾病：
- 胃食管反流病（GERD）中胃酸及未消化食物反流至食管上段。
- 幽门螺杆菌感染可能通过尿素酶分解产生氨类物质。
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系统性疾病：
- 糖尿病酮症酸中毒：丙酮经肺泡气体交换形成烂苹果味。
- 肝性脑病：二甲基硫醚和硫醇类物质经肺排出形成"肝臭味"。
- 尿毒症：血液中尿素氮分解形成氨味呼气。
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外源性/行为因素：
- 吸烟通过双重机制（直接残留焦油成分+抑制唾液分泌）加重口臭。
- 高蛋白饮食或含硫食物（洋葱、大蒜）可短暂增加VSCs生成。
病理机制
- VSCs生成模型：口腔厌氧菌通过蛋白酶将含硫氨基酸（胱氨酸、甲硫氨酸）分解为硫化氢（H₂S）、甲硫醇（CH₃SH）和二甲基硫醚（CH₃SCH₃）。
- 唾液清洁功能受损：唾液流速降低（如舍格伦综合征、抗胆碱药物使用）导致机械冲刷作用减弱和pH值升高（正常唾液pH6.5-7.4可抑制厌氧菌）。
- 生物膜形成：牙菌斑和舌苔的生物膜结构保护厌氧菌免受氧气及抗菌剂影响。
临床表现
- 气味特征：硫化氢（臭鸡蛋味）、甲硫醇（腐败蔬菜味）、二甲基硫醚（甜腥味）的混合气味。
- 时间规律：生理性口臭晨间最明显（唾液静止期延长），餐后暂时缓解；病理性口臭全天持续存在。
- 伴随体征：牙周探诊出血、舌苔增厚（毛舌征）、扁桃体隐窝脓栓等原发疾病表现。
参考文献：上述信息基于现有公开资料整理而来，并非特定学术出版物引用。对于更详细的病理生理机制探讨，请参阅专业医学教材或期刊文章。